EKG-körkort

Detta EKG registreras på en tidigare frisk 30-årig kvinna som nu gör en allmän hälsoundersökning. Enligt maskinens tolkning är hjärtfrekvensen 84/min.

Vilken rytm föreligger? Klicka på EKG för att se högupplöst bild.

Nedan visas samma EKG som i föregående fråga. Du har förstått att det är bra att kunna göra vissa beräkningar själv (t ex för att kontrollera maskinens beräkningar). Du har också förstått att QRS-tid avspeglar tiden det tar för kammarna att depolarisera och att förlängd QRS-tid är patologiskt.

Hur breda är QRS-komplexen (QRS-tid) ungefär? Papperhastigheten är 50 mm/s. Klicka för att förstora.

Detta EKG registreras på en 58-årig kvinna. För 1 månad sedan gjorde hon en ekokardiografisk (hjärtultraljud) undersökning som visade helt normal hjärtfunktion, normal hjärtanatomi, normal klaffunktion och normala tryckförhållanden i hjärtat. Du bedömer detta EKG som helt normalt, men dina kollegor hävdar att det finns flera avvikelser, vilka följer här:

• q-vågor i V4, V5, V6, vilket talar för att patienten har haft en (genomgången) hjärtinfarkt.
• det fjärde slaget i V2 visar en ST-sänkning, vilket talar för att patienten har akut (pågående) ischemi.
• R-vågsprogressionen är onormal eftersom den högsta R-vågen ses i V4.

Vad svarar du? Flera svar kan vara rätt.

Bestäm om el-axeln (hjärtats elektriska axel) är normal, högerställd eller vänsterställd.

Näste patient är en 19-årig student som på sistone varit ovanligt stressad. Hon går en KY-utbildning och befinner sig i slutfasen av både tentor och praktik. Hon säger att det känns som att hjärtat ibland stannar och slår ett hårt slag. Hon har svårt att beskriva det men säger också att det ibland kan kännas som att hjärtat hoppar över ett slag.

Vilka svarsalternativ stämmer för nedanstående EKG?

Detta EKG registreras på en 21-årig man som söker för upprepade episoder med palpitationer. Dessa palpitationerna har startat och slutat plötsligt och han känner sig yr och illamående när de uppkommer. Du granskar EKG och hittar en sannolik förklaring.

Vilken är förklaringen?

Du arbetar på medicinakuten där en 71-årig kvinna inkommer med ambulans pga högersidig svaghet. Detta innebär strokelarm och du är ansvarig medicinjour. Du gör en snabb och korrekt bedömning för misstänkt stroke och fattar beslut om att genomföra en datortomografi, för att sedan ge trombolys om blödning kan uteslutas. Ni går raskt till röntgen och på vägen kastar du ett öga på patientens EKG. EKG stärker din misstanke om stroke.

Vad visar EKG?

Claes drabbades av hjärtsvikt efter en STEMI 2018. Han genomgick då PCI med placering av 3 DES (stent som avger läkemedel) i LAD. Ekokardiografi efteråt visade hjärtsvikt med ejektionsfraktion 40%. Nu inkommer Claes dekompenserad med dyspné, benödem och rosslig andning. Han berättar att han aldrig varit med om detta tidigare och att denna episoden föregicks av ett par veckor med hjärtklappningar och oroskänsla i bröstet. Du tittar på EKG och ser en rimlig förklaring, utöver hans hjärtsvikt, till tillståndet.

Vilken rytm föreligger?

På akutmottagningen ringer jourläkaren till dig som är kardiologjour. På akuten har man beslutat att elkonvertera ett förmaksflimmer. Patienten är fastande sedan 6 timmar och har tagit samtliga sina apixaban-tabletter under de senaste 6 veckorna. Du är skyldig att gå ner till akutmottagningen för att elkonvertera. För säkerhets skull granskar du EKG innan elkonverteringen.

Vilken rytm föreligger?

Heléne läggs in på MAVA tre veckor efter en inferior hjärtinfarkt. Denna gången läggs hon in pga trötthet och pre-synkope. Du granskar EKG.

Vilken rytm föreligger här?

På hjärtmottagningen befinner sig Hedvig som nyligen diagnostiserats med KLL (kronisk lymfatisk leukemi). Hedvig har fått behandling som kan vara kardiotoxisk. Den ekokardiografiska undersökningen har varit helt normal. Hedvig har inga kardiopulmonella symptom. Troponin, NT-pro-BNP, Na, K, kreatinin, TSH, T3, T4 och kolesterolprover är helt normala.

Vilken rytm föreligger?

Nästa patient är Sven som under gårdagen känt sig tungandad och haft värk i båda armarna. I dag ramlade han plötsligt i trappan hemma. Hans son bevittnade fallet och att Sven var livlös därefter. Sonen påbörjade HLR och tillkallade samtidigt hjälp med sin mobiltelefon. Ambulansen anländer ca 8 minuter senare och gör HLR under ett par minuter innan de defibrillerar och ROSC inträder (Return of Spontaneous Circulation). Patienten är nu på traumarummet. Medicinjouren frågar dig om det finns en kardiologisk orsak till hjärtstoppet. Innan du hinner svara säger narkosläkaren att traumat sannolikt föranlett en hjärnblödning och en trauma-CT bör vara nästa åtgärd.

Du granskar EKG och ser att en annan diagnos är mer sannolik. Vilken?

Du arbetar på LoA (Lung och Arbetsfysiologi) på Klin Fys Sahlgrenska. Du skall idag genomföra ett arbetsprov på en 67-årig kvinna som eventuellt ska genomgå en lungresektion pga lungcancer. Innan undersökningen tas ett 12-avlednings-EKG och patienten har då hjärtklappningar. Du vet att det kan vara omöjligt att ställa en säker diagnos på en takyarytmi. Du minns dock att man bör kunna avgöra om en takyarytmi härrör från förmaken eller kammarna. Principiellt är takyarytmier som härrör från förmaken mindre allvarliga än de som härrör från kammarna.

Vilka av nedanstående alternativ är korrekta?

Nedanstående EKG visar en oregelbunden rytm på en i övrigt fullt frisk patient som behöver ett intyg för att bli dykare.

Vilken rytm föreligger?

Ambulansen skickar nedanstående EKG till akutmottagningen, där du är medicinjour. Ambulansen befinner sig i Uddevalla och undrar om de ska köra till NÄL (sjukhuset i Trollhättan) eller direkt till Sahlgrenska (där PCI kan göras).

Vad visar EKG?

Du arbetar på medicinakuten där 34-årige Johan söker för bröstsmärta. Johan har avstått från att vaccinera sig mot COVID-19 och han har under den senaste veckan haft hosta, hög feber, varit trött och sedan imorse haft bröstsmärtor.

Vitalparametrar: Puls 86 slag/min; blodtryck 90/60 mmHg; POX 90% på luft; andningsfrekvens 20/min.

Du och två kollegor granskar EKG och du hör ordet ”perikardit” flera gånger när kollegorna tänker högt.

Vad visar EKG?

Näste patient söker på akutmottagningen för bröstsmärta. Patienten har mycket ont i bröstet och du testar att ge nitroglycerin vilket lättar besvären. Du granskar EKG.

Vad visar EKG? Flera alternativ kan vara korrekta.

Magnus är 54 år gammal och har nyligen haft en myokardit. Han är på hjärtmottagningen för ett återbesök och han berättar att han sedan myokarditen haft mycket hjärtklappningar men mått bra i övrigt.

Vad visar EKG?

Pappershastighet 25 mm/s.

Detta EKG registreras på en 48-årig man med typ 1 diabetes (debut vid 11 års ålder). Han har ett HbA1c omkring 80 mmol/mol, makroalbuminuri, hypertoni och eGFR 68 ml/min/1.73 m². Han söker för dyspné och värk i bröstet. Han kallsvettas och ber om något att kräkas i. På övervaket ser du de tre senaste blodtrycksmätningarna: 145/80 mmhg (första mätning), 120/70 mmHg (andra mätning) och 105/60 mmHg (senaste mätning). Du granskar EKG.

Välj alla alternativ som är korrekta.

Stig har i dag fallit plötsligt från stolen under frukosten. Han vaknade efter ett par sekunder och hustrun hjälpte honom upp. Han hade inte några kramper, han var pigg och alert direkt efter uppvaknande och hustrun har inte noterat någon urin- eller fecesavgång.

Vilken störning föreligger?

Pappershastigheten är 25 mm/s.

Näste patient är 64-årig kvinna som medicinerar med felodipin 5 mg 1×1, candesartan 32 mg 1×1 , furosemid 10 mg 1×1. Hon har under åren haft en svårbehandlad hypertoni och inte heller deltagit på alla årliga kontroller. Det finns EKG-förändringar som indikerar att myokardiet påverkats av det höga blodtrycket.

Vad indikerar EKG?

Näste patient är Ulf, en 70-årig man som tränar 3 gånger i veckan. Han är mycket hälsomedveten och gör årliga kontroller på vårdcentralen. Denna gång registreras nedanstående EKG.

Vilka avvikelser hittar du?

Detta EKG är registrerat på en 61-årig kvinna med hypertoni och KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom). Enligt datorns bedömning är QRS-tiden 126 ms och hjärtfrekvensen är 110 slag/min.

Välj de alternativ som är korrekta.

Näste patient är på vårdcentralen för att utreda andfåddhet och nedsatt kondition. Hon har inga mediciner och arbetar på Göteborgs Universitet. Hon klagar även på svårigheter att sova för att hon vaknar under natten pga andnöden.

Vilken arytmi föreligger här?