Fall 1Fråga 1.1Max 2 p
1.1 Ange fyra uppgifter som du vill komplettera anamnesen med utifrån
differentialdiagnostiska överväganden. Motivera. (2p)
Gunilla, 59 år, arbetar som biomedicinsk analytiker vid klinisk mikrobiologi på samma länssjukhus där
du för närvarande tjänstgör som AT-läkare. Sedan tre månader tillbaka har Gunilla haft en successivt
tilltagande trötthet. Matlusten har försämrats, hon har mått illa och känt ett obehag i övre delen av
buken. Sannolikt har hon gått ned ett par kilo i vikt. När hon idag återkom från sommarens
semesterledighet uppmärksammade Gunillas kollegor att hon förändrats till utseendet och övertalade
henne att uppsöka akutmottagningen där du idag arbetar som dagjour.
Gunilla diagnostiserades med hypotyreos i 40-årsåldern och några år senare med hypertoni. För tre år sedan hade hon en episod av amaurosis fugax och opererades med endartärektomi i höger carotis. Hon medicinerar med Acetylsalicylsyra 75 mg 1+0+0, Enalapril 20 mg 1+0+0, Atorvastatin 80 mg 1+0+0 och Levaxin® (levotyroxin) 100 µg 1+0+0. Hon har intagit enstaka Novaluzid® den senaste veckan men inga naturläkemedel eller kosttillskott. Gunilla återkom från en semesterresa i Turkiet för en vecka sedan dit hon åkte med en kollega, som vad hon vet inte har utvecklat symtom. Gunilla har aldrig rökt och hon uppger att hon konsumerar 2–4 glas vin per vecka. Hon har tidigare inte haft några lever- eller gallvägssjukdomar eller maligna sjukdomar. Hereditärt framkommer inget av intresse.
AT: Ikterisk, vaken, orienterad, ingen svarslatens. Lgll: Palperas utan anmärkning cervikalt, axillärt, supraklavikulärt och inguinalt. Mammae: Normalfynd bilateralt. Hjärta: Regelbunden rytm 70/min, inga biljud. Lungor: Normala andningsljud bilateralt, ingen dämpning. BT: 130/86 mmHg. Buk: Normalkonfigurerad, lättare ömhet i epigastriet ut mot höger arcus, inga resistenser, levern och mjälten ej palpabla, ingen flankdämpning, inga vågslag. Per rectum: Normalfynd. Hud: Ikterisk men i övrigt utan anmärkning. Ögon: Ikteriska sclerae.
Inom kort anländer svar på blodprover:
Hb 149 (117-153 g/L), LPK 9,2 (3,5-8,8 x109/L), TPK 290 (165-390 x109/L), Natrium
138 (137-144 mmol/L), Kalium 3,8 (3,5-4,4 mmol/L), Kreatinin 94 (50-90 µmol/L),
Bilirubin 129 (<26 µmol/L), Bilirubin (konj) 117 (<4 µmol/L), ALP 3,1 (0,6-1,9
µkat/L), ALAT 25 (<0,76 µkat/L), ASAT 12 (<0,61 µkat/L), GT 2,4 (1,3 µkat/L),
Albumin 34 (36-45 g/L), PK(INR) 1,3 (<1,2), Pankreasamylas 0,9 (0,15-1,10 µkat/L),
CRP 7 (<3 mg/L).
Ikterus indelas traditionellt i prehepatisk, hepatisk och posthepatisk.
