Fall 1Fråga 1.1.1Max 3 p
Du är jour på ett länssjukhus och möter en 45-årig man som söker akut vid 22-tiden. Patienten har sedan tidigare en omfattande sjukhistoria; redan i tonåren sjuknade han in i Crohns’ sjukdom i kolon. Han är opererad i buken vid tre tillfällen; senaste tillfället för 12 år sedan. Kolon och rektum är bortopererade och han lever med en terminal ileostomi. Hans Crohnsjukdom är bedömd som inaktiv sedan flera år och han har ingen läkemedelsbehandling riktad mot denna.
Sedan ca tre timmar besväras han nu av tidvis svåra högersidiga buksmärtor; han mår illa och har kräkts en gång.
Status: Smärtpåverkad, i övrigt gott allmäntillstånd, temp: 36,9. Buk: Högersidig stomi. Ingen säker peritoneal retning, men patienten reagerar med smärta vid palpation i höger sida av buken och flanken; smärtan förefaller värst ovan naveln. Hjärta och lungor auskulteras utan anmärkning, saturation 98%. BT: 160/100, Puls: 88.
Fråga 1.1.1.
Vilka tre differentialdiagnoser (med principiellt olika mekanismer) bedömer du mest sannolika? Motivera. (OBS! Endast dina tre första förslag kommer att bedömas).