Fall 1Fråga 1.1.1Max 1 p
46-årig kvinna (Åsa) som lever på försörjningsstöd och för närvarande har skuldsanering. Åsa behandlas framgångsrikt sedan flera år med angiotensin II-receptorblockerare för essentiell hypertoni.
Åsa söker dig vid en hälsocentral i centralorten. Hon beskriver att hon sedan ett år noterar svaghet i benen, upplever att hon har lättare för att falla och tycker att det är svårare att gå uppför trappor. Åsa har på direkt fråga även känt domning intermittent i benen. Hon undrar om det kan vara något farligt.
Vid klinisk undersökning finner du:
At, ingen andfåddhet, inga pittingödem eller halsvenstas. Viss övervikt med bukfetma.
Hjärta, regelbunden rytm, inga biljud, hjärtfrekvens 70 slag/minut.
Blodtryck, 145/86 mm Hg, hö arm sittande utan vila.
Lungor, normala andningsljud bilateralt, inga biljud, Peak expiratory flow (PEF) 450 L/minut
(380 är normalt för kvinnor med Åsas ålder och längd).
Perifer cirkulation, fina perifera pulsationer i A dorsalis pedis och A tibialis posterior palperas
bilateralt.
Neurologi: kranialnerver u.a., grov kraft och tonus i extremiteterna u.a., Grasset negativ,
gång tå och häl u.a., reflexer i armarna u.a., patellar- och Achillesreflexer saknas bilateralt,
känner vibration vid båda fotleder, Romberg stabil och finger-näs u.a. Åsa klarar upprepade
nigsittningar (squats) bra.
Du kompletterar den kliniska undersökningen med utvidgat laboratorie-status:
1. SR 15 mm/h, (<20)
2. CRP 6 mg/L (<5)
3. LPK 11,8 x 109 (3,5-8,8)
4. Ery 3,53 x 109 (3,94-5,16)
5. Hb 133 g/L (117-153)
6. EVF 0,38 (0,35-0,46)
7. MCV 107 fL (82-98)
8. Trbc 424 x 109 (165-387)
9. Ferritin 518 µg/L (13-150)
10. Transferrinmättnad 0,3 (0.15-0-50)
11. Kobalamin 229 pmol/L (145-569)
12. Folat 4,8 nmol/L (>6,2)
13. Na 134 mmol/L (137-145)
14. K 4,6 mmol/L (3,5-4,4)
15. Calcium 2,27 mmol/L (2,15-2,50)
16. Krea 81 µmol/L (45-90)
17. eGFR 71 ml/min (>80)
18. ALP 3,8 µkat/L (0,7-1,9)
19. GT 12 µkat/L (0,5-1,2)
20. ASAT 1,7 µkat/L (0,25-0,60)
21. ALAT 1,0 µkat/L (0,15-0,75)
22. LD 4,5 µkat/L (1,8-3,4)
23. Glukos 4,2 mmol/L (4,2-6,3)
24. Kolesterol 5,0 mmol/L (3,3-6,9)
25. TSH 0,80 mIE/L (0,27-4,2)
26. Vikt 80 kg
27. Längd 162 cm
28. Body Mass Index (BMI) 30,5 kg/m2.
Med svaren från din kliniska undersökning samt laboratorianalyserna ger du din förklaring till
Åsa: blodcirkulationen i benen är bra, att hon känner vibrationer i benen men att senreflexer
saknas i båda benen, att folsyranivån i blodet är låg och att de två senare kan tala för att
hennes symtom kan bero på nervskada av känselnerver i benen.
Fråga 1.1.1 Till vilken undersökning vill du remittera Åsa för att bekräfta din misstanke?