eAT-provet 24 augusti 2018

Du går en av dina första jourer som nylegitimerad läkare efter AT på den psykiatriska kliniken i Gammalköping. Det har varit en lugn kväll när jourtelefonen ringer. Det är sjuksköterskan som ringer från en av avdelningarna. Sjuksköterskan har en ensamstående 35 årig somatisk frisk man på avdelningen som vårdas för svår depression och ett nyligen genomfört ett allvarligt suicidförsök med tabletter. Han beskriver tidigare episoder med nedstämdhet men har varken vårdats inneliggande tidigare eller har haft kontakt med den psykiatriska öppenvården. Det finns en ärftlig belastning för affektiv sjukdom och patientens morbror suiciderade i ung ålder. Patienten vårdas nu sedan sju dagar enligt Hälso- och sjukvårdslagen (HSL). På plats berättar sjuksköterskan att hon är orolig för patienten. Under vårdtiden har antidepressiv behandling påbörjats. Patienten har inte sovit bra de senaste nätterna och har mycket ångest. Sjuksköterskan berättar även att modern precis ringt och berättat att hennes son SMS:at att han inte vill leva längre eller vill vara kvar på sjukhuset. Sjuksköterskan vill att du bedömer patienten. Under samtalet är patienten ångestdriven och nedstämd, han nekar aktuella suicidala tankar samt planer och bagatelliserar meddelandet till modern: ”Det är ju sådant men säger ibland utan att mena det”. Han insisterar på att bli utskriven nu och går inte att övertala att kvarstanna på vårdavdelningen. 1:1:1 Vilket handlingsalternativ ser du som det mest lämpliga i den aktuella situationen? Motivera ditt svar (2p) Sjuksköterskan har en ensamstående 35 årig somatisk frisk man på avdelningen som vårdas för svår depression och ett nyligen genomfört allvarligt suicidförsök med tabletter. Han beskriver tidigare episoder med nedstämdhet men har varken vårdats inneliggande tidigare eller har haft kontakt med den psykiatriska öppenvården. Det finns en ärftlig belastning för affektiv sjukdom och patientens morbror suiciderade i ung ålder. Patienten vårdas sedan sju dagar enligt HSL. På plats berättar sjuksköterskan att hon är orolig för patienten. Under vårdtiden har antidepressiv behandling påbörjats. Patienten har inte sovit bra de senaste nätterna och har mycket ångest. Sjuksköterskan berättar även att modern precis ringt och berättat att hennes son SMS:at att han inte vill leva längre eller vill vara kvar på sjukhuset. Sjuksköterskan vill att du bedömer patienten. Under samtalet är patienten ångestdriven och nedstämd, han nekar aktuella suicidala tankar och planer och bagatelliserar meddelandet till modern: ”Det är ju sådant med säger ibland utan att mena det”. Han insisterar på att bli uppskriven nu. I din bedömning av patienten konkluderar du att patienten är både ångestdriven och nedstämd och du tycker inte han är helt trovärdig i sitt avståndstagande från suicidala tankar och planer. Han har även nyss kommunicerat en dödsönskan till anhörig. Du gör bedömningen att suicidrisken är klart förhöjd och detta motiverar vidare slutenvård även mot patientens vilja. Du bestämmer dig för att konvertera patienten i samråd med din bakjour från vård enligt HSL till Lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT).