F10-F19 – Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av psykoaktiva substanser

Latinsk term

Perturbationes mentis et morum a substantiis psychoactivis provocatae

Beskrivning

• Detta avsnitt innehåller en mängd olika störningar med varierande svårighetsgrad och varierande klinisk bild som alla kan hänföras till bruk av en eller flera psykoaktiva substanser, förskrivna av läkare eller ej. Den aktuella psykoaktiva substansen identifieras av siffran i tredje positionen och det kliniska tillståndet anges av en siffra i fjärde positionen. En kod i fjärde positionen bör användas tillsammans med varje specificerad substans men det bör observeras att alla de koder som är avsedda för användning i fjärde positionen inte kan kombineras med alla substanser.
• Identifikation av den psykoaktiva substansen baseras på information från så många källor som möjligt. Här ingår anamnes, analys av blod och andra kroppsvätskor, karakteristiska fysiska och psykiska symtom, kliniska tecken och kliniskt beteende samt andra bevis som innehav av droger eller information från tredje part. Många missbrukare av psykoaktiva substanser tar mer än ett preparat. Huvuddiagnosen klassificeras, när det är möjligt, efter den substans eller substansgrupp som förorsakar eller bidrar mest till det kliniska syndromet. Andra diagnoser kodas när andra psykoaktiva substanser har tagits i sådan omfattning att intoxikation föreligger (.0 i fjärdepositionen) eller i sådan omfattning att de förorsakat skada (.1 i fjärde positionen), beroende (.2 i fjärde positionen) eller andra tillstånd (.3-.9 i fjärde positionen). Bara då missbruksmönstret varit kaotiskt eller helt urskiljningslöst eller då verkningarna av de olika substanserna inte går att skilja från varandra bör diagnosen Störningar orsakade av flera droger i kombination (F19.-) användas.

Utesluter

• Intoxikation i betydelsen förgiftning (T36-T50)
• Missbruk av icke beroendeframkallande substanser (F55)

Anmärkning

• Följande fjärdepositioner används för kategorierna F10-F19:
• .0 Akut intoxikation
• Ett tillstånd som följer tillförsel av en psykoaktiv substans och resulterar i störningar av medvetandegrad, kognition, perception, affekter eller beteende, eller andra psykologiska funktioner. Störningarna är direkt relaterade till substansens akuta farmakologiska effekter och går över med tiden med fullständig återhämtning utom i de fall då det uppstått vävnadsskada eller andra komplikationer. Komplikationerna kan inkludera trauma, inhalation av kräkningar, delirium, koma, kramper och andra medicinska komplikationer. Komplikationerna är beroende av substansens farmakologiska klass och administrationssätt.
• EXEMPEL
• Akut berusning vid alkoholism
• Extas och besatthet vid intoxikation av psykoaktiva substanser
• Fylleri UNS
• Patologiskt rus
• ”Snedtändning”
• .1 Skadligt bruk
• Bruk av psykoaktiva substanser på ett sätt som skadar hälsan. Skadan kan vara fysisk (som hepatit vid intravenöst missbruk av psykoaktiva substanser) eller psykisk (som depressionsperioder sekundärt till hög alkoholkonsumtion).
• EXEMPEL
• Missbruk av psykoaktiva substanser
• .2 Beroendesyndrom
• En grupp kognitiva och psykologiska fenomen samt beteendefenomen som utvecklas efter återkommande substansanvändning och som i typiska fall innefattar en stark längtan efter droger, svårigheter att kontrollera intaget, fortsatt användning trots skadliga effekter, prioritering av substansanvändning högre än andra aktiviteter och förpliktelser, ökad tolerans och ibland fysiska abstinenssymtom. Beroendesyndromet kan gälla en specifik psykoaktiv substans (som exempelvis tobak, alkohol eller diazepam), en klass av substanser (som exempelvis opioider) eller flera farmakologiskt olika psykoaktiva substanser.
• EXEMPEL
• Dipsomani
• Kronisk alkoholism
• Narkomani
• .3 Abstinens
• En grupp symtom i varierande kombinationer och med skiftande allvarlighetsgrad som förekommer då psykoaktiva substanser helt eller delvis utsätts eller vid ihållande bruk. Abstinensperiodens debut och duration är tidsbegränsad och beror på typ av psykoaktiv substans samt vilka doser som använts före utsättning eller dosreduktion. Abstinensen kan kompliceras av kramper.
• .4 Abstinens med delirium
• Ett tillstånd där abstinensen, som definieras under subkategori .3, kompliceras av delirium enligt F05. Abstinenskramper kan också förekomma. När organiska faktorer också bedöms ha etiologisk betydelse klassificeras tillståndet under F05.8.
• EXEMPEL
• Delirium tremens (alkoholutlöst)
• .5 Psykotisk störning
• En grupp psykotiska symtom som förekommer under eller efter bruk av psykoaktiva substanser men som inte enbart kan förklaras med akut intoxikation och som inte ingår i abstinensen. Tillståndet karakteriseras av hallucinationer (där hörselhallucinationer är vanligast, men hallucinationer för flera sensoriska modaliteter ofta förekommer), förändrade perceptioner, vanföreställningar (oftast paranoida eller anklagande till sin natur), psykomotoriska störningar (excitation eller stupor) och abnorma affekter som kan spänna från intensiv rädsla till extas. Sensoriet är oftast klart men någon grad av medvetandegrumling, dock ej uttalad konfusion, kan förekomma.
• EXEMPEL
• Alkohol:
• hallucinos
• paranoia
• psykos UNS
• svartsjuka
• UTESLUTER
• Kvardröjande och sent debuterande psykotisk störning, alkoholutlöst eller orsakad av annan psykoaktiv substans (F10-F19 med gemensam fjärdeposition .7)
• .6 Amnesisyndrom
• Ett syndrom som är associerat med kronisk, uttalad försämring av när- och fjärrminne. Omedelbar hågkomst är vanligtvis bevarad. Närminnet är karakteristiskt nog mer stört än fjärrminnet. Störningar av tidsuppfattning och händelseordning är ofta märkbara, liksom svårigheter att lära in nytt material. Konfabulationer kan vara ett framträdande drag men förekommer inte alltid. Andra kognitiva funktioner är vanligtvis relativt välbevarade och minnesdefekterna är proportionellt större än de övriga störningarna.
• EXEMPEL
• Amnestisk störning, alkohol- eller läkemedelsutlöst
• Korsakoffs psykos eller syndrom, alkoholutlöst eller orsakat av annan psykoaktiv substans eller ospecificerat
• UTESLUTER
• Icke alkoholutlöst Korsakoffs syndrom (F04)
• KODNINGSINFORMATION
• Tilläggskod (G32.8*, E51.2†) kan användas för att ange samtidigt förekommande Wernickes sjukdom eller syndrom
• .7 Psykotisk störning som resttillstånd eller med sen debut
• En störning där av alkohol eller psykoaktiva substanser inducerade förändringar av kognition, affekter, personlighet eller beteende kvarstår efter den period då de direkta effekterna av den psykoaktiva substansen kan antas ha avklingat. Tillståndet bör debutera i direkt anslutning till bruket av den psykoaktiva substansen. I fall där den initiala debuten inträffar senare används denna kod bara när det finns starka och klara bevis för att den psykoaktiva substansen varit utlösande. Återtrippar (”flashbacks”) kan skiljas från psykotiska tillstånd då dessa dels är episodiska och ofta av mycket kort duration, dels liknar tidigare upplevelser som betingats av alkohol eller psykoaktiva substanser.
• EXEMPEL
• Demens och andra lättare former av bestående kognitiva störningar
• Kroniskt hjärnsyndrom utlöst av alkohol
• Kvarstående affektivt syndrom
• Kvarstående störning av personlighet och beteende
• Posthallucinatorisk perceptionsstörning
• Sent debuterande psykotisk störning utlöst av psykoaktiva substanser
• Återtrippar (”flashbacks”)
• UTESLUTER
• Av alkohol- eller psykoaktiv substans utlöst: 
• Korsakoffs syndrom (F10-F19 med gemensam fjärdeposition .6)
• Psykotiskt tillstånd (F10-F19 med gemensam fjärdeposition .5)
• .8 Andra specificerade psykiska störningar och beteendestörningar
• .9 Psykisk störning och beteendestörning, ospecificerad