AV-block - översikt

AV-systemet

AV-systemet består av AV-noden och His-Purkinjesystemet. Dessa strukturer ansvarar för att överföra impulsen från förmaken till kammarna. I AV-noden är överledningen mycket långsam och detta leder till att impulsen bromsas. Denna inbromsning är dock lämplig eftersom den ger förmaken tid för att fylla kammarna med blod. Impulsen fortsätter sedan genom His-Purkinjesystemet som består av His bunt, höger och vänster skänkel, varav sistnämnda delas i två fasciklar. Från dessa sprutar Purkinjefibrerna ut i myokardiet (Figur 92). Impulsen sprids mycket fort i His-Purkinjesystemet. Detta  gör att i princip allt kammarmyokard kan aktiveras samtidigt.

AV-noden är rikligt innerverad av sympatiska och parasympatiska fibrer. Sympatiska fibrer stimulering ger snabbare överledning genom AV-noden. Parasympatisk stimulering leder till ökat motstånd i AV-noden, dvs impulsen bromsas ännu mer. Vid kraftig parasympatisk stimulering kan blockera impulsen helt.

AV-block (atrioventrikulärt block)

Överledning från förmak till kammare kan bli onormalt fördröjd eller till och med blockerad. Man talar då om atrioventrikulära block (AV-block) som indelas i grad I, II och  III.

Symtom vid AV-block

AV-block I är alltid asymptomatiskt. AV-block II är oftast asymptomatiskt men vissa patienter kan uppleva oregelbunden hjärtrytm, alternativt presynkope/synkope men detta är ovanligt (i synnerhet synkope). AV-block III är oftast symptomatiskt eftersom hjärtminutvolymen reduceras. Detta yttrar sig genom trötthet, dyspné, yrsel, presynkope eller synkope.

Orsaker till AV-block

Lokalisering av hindrets nivå

Det är ofta svårt att avgöra var hindret är lokaliserat. Att kunna lokalisera hindrets nivå är dessutom överkurs för de flesta. Anledningen till att man är intresserad av hindrets nivå är för att ju mer distalt hindret är beläget, desto större är risken för att tillståndet progredierar till AV-block III. Hindret vid AV-block I och AV-block II Mobitz typ I är oftast lokaliserat i AV-noden och dessa tillstånd är också de mest godartade av AV-blocken. Vid AV-block II Mobitz typ II finns hindret oftast i His bunt eller distalt om denna. Vid AV-block III är hindret oftast lokaliserat i AV-nod eller His bunt.

Förlängd QRS-tid är dock inte lika användbart eftersom det kan förklaras av att hindret finns distalt om bifurkationen likväl som hindret kan finnas proximalt om bifurkationen och det därutöver föreligger ett separat skänkelblock.

Sammanfattningsvis, om QRS-tid är <0.12 sekunder så är hindret lokaliserat i AV-nod eller His bunt och detta är ett gott tecken eftersom sådana hinder oftast inte progredierar till AV-block III. Se Figur 93.

Genom invasiv undersökning kan hindrets nivå fastställas men detta är sällan nödvändigt.