Extraslag och rytmer från AV-nodområdet: nodala slag, nodal rytm, nodal takykardi
Nodala slag och rytmer uppstår när impulser avfyras från AV-nodområdet. Detta leder till retrograd aktivering av förmaken och normal aktivering av kammarna via AV-systemet. Eftersom förmak och kammare oftast aktiveras samtidigt döljs P-vågen i QRS-komplexet. Om förmaken aktiveras först ses en retrograd P-våg (i avledning II, III, aVF) före QRS-komplexet. Om kammarna aktiveras först syns istället en retrograd P-våg efter QRS-komplexet. Eftersom kammaraktivering sker via AV-systemet får QRS-komplexet normalt utseende. Nodala slag är enstaka extraslag som uppfyller dessa EKG-kriterier.
Nodal rytm
I följande situationer kan nodal rytm uppkomma:
EKG-kriterier nodal rytm
Innehåll för medlemmar
Bli medlem och få tillgång till allt innehåll på sajten — alla artiklar, kurser och prov, utan begränsning. Det här avsnittet ingår i kursen EKG-boken.
Behandling
Symptomatisk nodal rytm behandlas med atropin (se behandling av bradykardi ovan).
Nodal takykardi
Vid nodal takykardi finns ett ektopiskt fokus i AV-noden eller His bunt. Från detta fokus avfyras impulser pga abnormal automaticitet. Nodal takykardi är en sällsynt arytmi hos vuxna och kallas även NPJT (nonparoxysmal junctional tachycardia). Hos vuxna är orsaken oftast ischemi, digitalistoxicitet, teofyllamin, överdos katekolaminer, elektrolytrubbningar eller perimyokardit. Hos barn, särskilt spädbarn, är nodal takykardi relativt vanligt (arytmin kallas även junctional ectopic tachycardia, JET).
Omvänd förmaksaktivering ger retrograd P-våg (osynlig eller synlig). Om retrograd överledning inte sker kan förmaken ha egen rytm (AV-dissociation). Denna AV-dissociation kan skiljas från AV-block III genom att kammarfrekvensen är högre än förmaksfrekvensen vid nodal takykardi (det omvända gäller vid AV-block III)
Det kan bli svårt att skilja AVNRT från nodal takykardi.
Behandling av nodal takykardi
Behandla bakomliggande orsak och/eller sätt ut provocerande läkemedel. Elkonvertering är ineffektivt och bör inte göras (dessutom är elkonvertering under digitalisbehandling arrytmogent). Om arytmins etiologi är okänd och/eller kvarstår efter seponering av farmaka kan amiodaron, beta-blockerare eller kalciumantagonister provas i den ordningen.