Tolkning #
| Poäng | Risk för död vid 30 dagar | Risk för hjärtinfarkt vid 30 dagar | Sannolikhet för revaskularisering |
|---|---|---|---|
| 0-1 | 1,2% | 2,3% | 1,2% |
| 2 | 1,0% | 2,1% | 6,0% |
| 3 | 1,7% | 3,7% | 9,5% |
| 4 | 2,5% | 5,0% | 12,2% |
| 5 | 5,6% | 8,5% | 14,3% |
| 6-7 | 6,5% | 15,8% | 20,9% |
TIMI score vid hjärtinfarkt #
Akuta koronara syndrom (AKS) innefattar både ST-höjningsinfarkt (STEMI) och icke-ST-höjningsinfarkt (NSTEMI) samt instabil angina. Det är fundamentalt att snabbt och korrekt stratifiera risken för mortalitet, infarkt och revaskularisering. TIMI score (Thrombolysis In Myocardial Infarction) har utvecklats för detta ändamål. Riskmodellen bidrar till att identifiera patienter med hög risk som kan behöva snabbare invasiv behandling och intensiva uppföljning.
TIMI score omfattar två varianter: en för patienter med NSTEMI/instabil angina och en för patienter med STEMI. Här beskrivs båda riskmodellerna men för kalkylatorn för STEMI finns här:
Utveckling
TIMI score utvecklades initialt av TIMI Study Group med syfte att skapa ett enkelt, patientnära verktyg för prognostisering vid AKS. För NSTEMI/instabil angina publicerades den ursprungliga modellen i JAMA år 2000. För STEMI publicerades en separat version med fokus på 30-dagars mortalitet vid ST-höjningsinfarkt. Den kliniska nyttan består i att riskstratifiera patienter tidigt och därigenom kunna anpassa invasiv strategi, övervakningsnivå och behandlingsval.
Variabler
TIMI Score för NSTEMI / instabil angina-varianten
Denna version ger ett poängsystem där varje uppfylld riskfaktor ger 1 poäng:
- Ålder ≥ 65 år.
- Tre eller fler riskfaktorer för kranskärlssjukdom (t.ex. hypertension, hyperlipidemi, diabetes, rökning, familjehistoria).
- Känd kranskärlssjukdom (stenos ≥ 50 %).
- ASA-behandling de senaste 7 dagarna innan insjuknandet.
- ≥2 anginaepisoder de senaste 24 timmarna.
- ST-segment-avvikelse på EKG (≥0,5 mm) eller T-vågs-förändringar.
- Förhöjda hjärtmarkörer (troponin eller CK-MB). Poängen varierar vanligen mellan 0 och 7. Den korrelerar med risk för död, reinfarkt eller behov av kranskärlsintervention inom 14-dagarsperioden.
TIMI Score för STEMI
För patienter med ST-höjningsinfarkt används följande komponenter:
- Ålder 65-74 år (+2 poäng) eller ≥ 75 år (+3).
- Systoliskt blodtryck < 100 mmHg (+3).
- Hjärtfrekvens > 100 slag/min (+2).
- Vikt < 67 kg (+1).
- Diabetes mellitus, hypertoni eller tidigare angina (+1).
- Killip-klass II–IV vid presentation (+2).
- Anterior ST-höjning eller vänstergrenblock (+1).
- Tid till behandling (reperfusion) > 4 h (+1). Resultatet summeras och 30-dagarsmortaliteten avläses i tabellform — exempelvis 0 poäng ≈ 0,8 % risk, 7 poäng ≈ 23,4 % risk, >8 poäng upp mot ~35,9 %.
Referenser
Abstract (översatt till svenska)
Sammanhang: Patienter med instabil angina (IA) eller icke-ST-höjning hjärtinfarkt (NSTEMI) uppvisar ett brett spektrum av risk för dödsfall och ischemiska händelser.
Syfte: Att utveckla en enkel riskskala med generell användbarhet, som kan beräknas enkelt, och som identifierar patienter med olika behov avseende handläggning.
Design: Vi genomförde två fas 3, internationella, randomiserade, dubbelblinda studier (TIMI-11B och ESSENCE). Totalt fick 1957 patienter med IA/NSTEMI ofraktionerat heparin och 1953 fick enoxaparin i TIMI-11B, medan 1564 respektive 1607 tilldelades respektive i ESSENCE. De 3 valideringskohorterna var gruppen som erhöll ofraktionerat heparin i ESSENCE och båda grupperna som fick enoxaparin.
Utfallsmått: TIMI-riskpoängen deriverades från testkohorten genom identifiering av oberoende prognostiska variabler med multivariat logistisk regression. En riskfaktor som förelåg tilldelades 1 poäng och en riskfaktor som inte förelåg tilldelades 0 poäng. Riskpoängen utgjordes av den totala summan av riskfaktorer. Relativa skillnader i svar på terapeutiska ingrepp bestämdes genom att jämföra riskerna med ökat antal poäng. Utfallsmåtten var mortalitet (alla orsaker), ny eller recidiverande hjärtinfarkt, eller svår återkommande ischemi som kräver akut revaskularisering) fram till 14 dagar efter randomisering.
Resultat: De 7 TIMI riskmarkörerna var ålder 65 år eller äldre, minst 3 riskfaktorer för kranskärlssjukdom, tidigare koronarstenos på 50% eller mer, ST-sänkning/ST-höjning på EKG vid presentation, minst 2 anginaepisoder under föregående 24 timmar, användning av aspirin inom 7 dagar och förhöjda hjärtskademarkörer. Risk för utfallsmåtten ökade signifikant när TIMI-riskpoängen ökade: 4,7% för 0 eller 1 poäng; 8,3% för 2 poäng; 13. 2% för 3 poäng; 19,9% för 4 poäng; 26,2% för 5 poäng; och 40,9% för 6/7 poäng (P <.001). Mönstret för stigande risk med ökande TIMI-poäng bekräftades i alla 3 valideringsgrupper (P<.001).
Slutsatser: Hos patienter med instabil angina eller NSTEMI är TIMI riskpoäng ett enkelt prognosverktyg som kategoriserar en patients risk för dödsfall och ischemiska händelser och ger en grund för terapeutiskt beslutsfattande.