Vad är CHADS-VASc (CHA2DS2-VASc)?
Det finns flera modeller för att riskstratifiera patienter med förmaksflimmer och i dagsläget är CHADS-VASc den mest använda modellen. Syftet med CHADS-VASc är att identifiera patienter med hög risk för stroke, TIA eller systemisk tromboembolism och sätta in behandling med antikoagulantia (eller trombocythämmare). CHADS-VASc predikterar (förutsäger) risken för tromboembolism (stroke, TIA, systemisk tromboembolism) de kommande 12 månaderna och beräkningarna gäller för obehandlade patienter med icke-valvulärt förmaksflimmer.
Beräkna CHA2DS2-VASc
Rekommendation
Män | Kvinnor | |||
---|---|---|---|---|
Poäng | Rekommendation | Evidens | Rekommendation | Evidens |
0 | Ingen behandling | Hög | Ingen behandling | Hög |
1 | Oral antikoagulation (warfarin eller NOAK1 övervägs för manliga patienter med 1 poäng eller mer. Patientens preferenser och balansen mellan risk och nytta avgör om behandling initieras. | Hög | Ingen behandling | Hög |
2 | Oral antikoagulation (warfarin eller NOAK rekommenderas för alla manliga patienter med 2 poäng eller mer. | Mycket hög. | Oral antikoagulation (warfarin eller NOAK övervägs för kvinnliga patienter med 2 poäng eller mer. Patientens preferenser och balansen mellan risk och nytta avgör om behandling initieras. | Hög |
3-9 | Som ovan | Mycket hög. | Oral antikoagulation (warfarin eller NOAK rekommenderas för alla kvinnliga patienter med 3 poäng eller mer. | Mycket hög |
Om oral antikoagulation är indicerad bör NOAK väljas med undantag för patienter med måttlig till uttalad mitralstenos eller mekaniska hjärtklaffar; för dessa patienter väljs istället warfarin (Klass 1 B rekommendation).
Risk för stroke/TIA/tromboembolism baserat på CHADS-VASC poäng
Poäng | Årlig risk för stroke, TIA eller annan tromboembolism |
---|---|
0 | 0% |
1 | 1.3% |
2 | 2.2% |
3 | 3.2% |
4 | 4.0% |
5 | 6.7% |
6 | 9.8% |
7 | 9.6% |
8 | 6.7% |
9 | 15.2% |
I kliniska prövningar (se nedan) har patienter med icke-valvulärt förmaksflimmer och 0 poäng på CHADS-VASc haft väldigt låg incidens av tromboemboliska händelser, varför man bör överväga att avstå från att behandla. Bland patienter som aktualiseras för antikoagulation bör blödningsrisk beräknas med riskmodeller som ATRIA eller HASBLED. Det finns i bästa fall svagt stöd för att acetylsalicylsyra (ASA) kan användas som monoterapi (det innebär att acetylsalicylsyra som regel inte ska användas som strokeprevention).
Tolkning av CHADS-VASc
CHADS-VASc Score | Risk för ischemisk stroke | Risk för stroke/TIA/systemisk tromboembolism |
0 | 0.2% | 0.3% |
1 | 0.6% | 0.9% |
2 | 2.2% | 2.9% |
3 | 3.2% | 4.6% |
4 | 4.8% | 6.7% |
5 | 7.2% | 10.0% |
6 | 9.7% | 13.6% |
7 | 11.2% | 15.7% |
8 | 10.8% | 15.2% |
9 | 12.2% | 17.4% |
Från Friberg 2012.
Observera den paradoxala riskminskningen mellan 7 och 8 poäng; trots denna rekommenderas att man betraktar varje poängstegring som en riskökning.