Elektrolytrubbningars effekt på EKG-kurvan och hjärtrytm
Normala aktionspotentialer förutsätter normala elektrolytnivåer intra- och extracellulärt. Elektrolytrubbningar påverkar aktionspotentialen och kan orsaka karaktäristiska EKG-förändringar som i vissa fall kan vara livshotande. Vanligast och viktigast är rubbningar i kalium-, kalcium- och magnesiumbalansen. Kombinerade elektrolytrubbningar är vanligt.
Natrium
Varken hypo- eller hypernatremi orsakar nämnvärda EKG-förändringar.
Kalcium
Calcium förekommer i tre fysiologiska former; fritt, komplex- och albuminbundet. Den fria fraktionen är biologiskt aktiv och viktigast i akutsituationen.
Hyperkalcemi
Etiologi
Primär hyperparatyreoidism och maligniteter står för 90 % av all hyperkalcemi. Andra orsaker är immobilisering, sarkoidos, tyreotoxikos, familjär hypokalciurisk hypercalcemi, Addisons sjukdom, njurinsufficiens, tamoxifen, litium, tiazider, kalk- och D-vitaminpreparat.
EKG-förändringar
Hypokalcemi
Etiologi: akut pankreatit, alkalos (hyperventilation), rhabdomyolys (första dagarna), sepsis, malignitet med osteoblastiska metastaser, nedsatt resorption och/eller ökad utsöndring av calcium, kronisk njursvikt, pankreasresektion, tarmresektion (”small bowel syndrome”), paratyreoideakirurgi, tyreoideakirurgi, bisfosfonater, calcitonin, citrat (transfusion), EDTA, fenytoin, fosfat, foscarnet m fl.
EKG-förändringar
Kalium
Kalium deltar både i de- och repolarisation varför rubbningar kan orsaka dramatiska förändringar. Även om inte alla patienter med kaliumrubbningar uppvisar EKG-förändringar är EKG ytterst användbart och kan dessutom uppskatta rubbningens svårighetsgrad.
Hyperkalemi
Etiologi: vid svår hyperkalemi föreligger ofta flera samverkande faktorer, t ex njurinsufficiens, otillräcklig/utebliven steroidsubstitution, acidos, hemolys, stor muskelskada. Farmaka av betydelse inkluderar kaliumtillskott, kaliumsparande diuretika, ACE-hämmare, ARB. Medicinska tillstånd såsom insulinbrist, Mb Addison och massiv digitalisförgiftning förekommer. Konsekvensen av hyperkalemi är förlångsamad impulstransmission. Allvarliga symtom uppträder vanligen först vid P-Kalium >7 mmol/l.
Mild hyperkalemi (P-Kalium >6,0 mmol/)
Måttlig hyperkalemi
Svår hyperkalemi (P-Kalium >7,5 mmol/l) – allvarligt
Se Figur 79.
Innehåll för medlemmar
Bli medlem och få tillgång till allt innehåll på sajten — alla artiklar, kurser och prov, utan begränsning. Det här avsnittet ingår i kursen EKG-boken.
Hypokalemi
Etiologi Diarré och kräkningar, alkoholism, malnutrition, akutfasen av svåra sjukdomstillstånd (ex hjärtinfarkt), primär eller sekundär aldosteronism, lakritsintag, glukostillförsel, diuretika, adrenerga agonister, theofyllin, steroider, laxantia, insulin m fl. Allvarliga komplikationer kan uppkomma redan vid 3 mM P-K+.
EKG-förändringar i kronologisk ordning vid sjunkande kalium
Hypokalemi orsakar förvärvad QT-förlängning (förvärvad LQTS) och predisponerar således för torsades de pointes men även ventrikeltakykardi kan uppkomma vid grav hypokalemi. Samtidig digitalisbehandling ökar arytmirisken ytterligare.
Magnesium
Hypermagnesemi är sällsynt men grav hypermagnesemi kan orsaka atrioventrikulära och intraventrikulära retledningsstörningar som kan kulminera i AV-block III eller asystoli. Hypomagnesemi kan potentiera vissa digitalisarytmier samt potentiera, eller eventuellt orsaka både supra- och ventrikulära arytmier.