Förstahandsbehandling vid symtomgivande bradykardi, men bara när bradykardin är vagalt medierad eller sitter i sinusknutan eller AV-noden. Atropin blockerar muskarinreceptorer och lyfter därmed bort parasympatisk bromsning — finns ingen sådan broms att lyfta bort händer ingenting, vilket är hela förklaringen till att preparatet är verkningslöst vid infranodalt block. Effekten kommer inom en minut och klingar av över någon timme, vilket gör det till en brygga till pacing snarare än en behandling.
KRÄVER ÖVERVAKNING
VIKTIGT
Vid AV-block II typ 2 och totalblock med breda kammarkomplex sitter blocket nedanför AV-noden och atropin har ingen effekt — förlora inte tid utan gå direkt till extern pacing eller isoprenalin. Doser under 0,5 mg kan ge paradoxal bradykardi genom central vagal stimulering.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Symtomgivande bradykardi | 0,5 mg iv, upprepas var 3:e–5:e min till totalt högst 3 mg | ge aldrig mindre än 0,5 mg per dos |
| Vagal reflexbradykardi vid anestesi eller intubation | 0,5–1 mg iv | kan ges profylaktiskt vid upprepad laryngoskopi hos barn |
| Organofosfat- eller nervgasförgiftning | 2 mg iv, dosen dubbleras var 5:e min tills luftvägarna är torra | ingen övre maxdos; titrera mot sekretion, inte mot puls |
| Reversering av neuromuskulär blockad | 0,5–1 mg iv per 2,5 mg neostigmin | ges samtidigt för att kupera bradykardin |
| Barn med bradykardi | 0,02 mg/kg iv, minimidos 0,1 mg, maxdos 0,5 mg | hypoxi ska uteslutas och åtgärdas först |
Nedsatt njurfunktion
Ingen etablerad dosjustering vid enstaka doser. Ungefär hälften utsöndras oförändrat renalt, varför upprepad dosering vid uttalad njursvikt kan ge förlängd antikolinerg effekt.
Nedsatt leverfunktion
Ingen etablerad dosjustering.
Barn
0,02 mg/kg iv (minst 0,1 mg, högst 0,5 mg per dos); får upprepas en gång.
Fallgrop
Undvik att fortsätta trycka in atropin vid AV-block II typ 2 eller totalblock med breda kammarkomplex, och hos hjärttransplanterade där hjärtat är denerverat — i båda fallen finns ingen vagal tonus att blockera, och atropin kan till och med försämra situationen genom att öka sinusfrekvensen utan att överledningen följer med. Gå till pacing.
Farmakokinetik
| ANSLAG | under 1 minut iv, maximal effekt 2–4 min |
|---|---|
| EFFEKTDURATION | 1–2 timmar på hjärtfrekvensen |
| t½ | 2–4 timmar (längre hos barn och äldre) |
| Vd | 2 l/kg |
| PROTEINBINDNING | cirka 20 % |
| METABOLISM | Hepatisk hydrolys och konjugering |
| UTSÖNDRING | Renal, cirka 50 % oförändrat |
| PASSERAR | Blod–hjärnbarriären och placenta |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Muntorrhet, ackommodationsstörning och dimsyn, takykardi, hudrodnad |
|---|---|
| 1–10 % | Urinretention, obstipation, hypohidros med värmestegring, förvirring hos äldre |
| < 1 % | Antikolinergt delirium, akut trångvinkelglaukom, takyarytmi med myokardischemi |
Uppföljningsschema
| EKG och hjärtfrekvens | kontinuerligt under behandling |
|---|---|
| Blodtryck och perfusion | var 5:e min tills stabil |
| Mentalt status (antikolinergt syndrom) | efter upprepade doser |
| Blåsfyllnad och urinproduktion | vid upprepad dosering och hos äldre män |
Interaktionsbörda
18 kliniskt betydelsefulla. 1 kontraindicerade · 5 allvarliga · 12 måttliga.
Additiv antikolinerg belastning med tricykliska antidepressiva, antihistaminer, neuroleptika, antiparkinsonmedel och urologiska antimuskarinika — hos äldre är det summan av dessa som fäller patienten i delirium. Motverkar effekten av kolinesterashämmare.
Beredning & kostnad
| Injektionsvätska 0,5 mg/ml, 1 ml ampull | 0,5 mg per ampull |
|---|---|
| Förfylld spruta 0,1 mg/ml, 5 ml | 0,5 mg, färdig akutspruta |
| Begränsning | vid organofosfatförgiftning krävs ofta rekvisition av stora mängder från beredskapslager |