Atropin
Atropin Viatris · Atropin Abboxia · Atropine Accord
Förstahandsbehandling vid symtomgivande bradykardi, men bara när bradykardin är vagalt medierad eller sitter i sinusknutan eller AV-noden. Atropin blockerar muskarinreceptorer och lyfter därmed bort parasympatisk bromsning — finns ingen sådan broms att lyfta bort händer ingenting, vilket är hela förklaringen till att preparatet är verkningslöst vid infranodalt block. Effekten kommer inom en minut och klingar av över någon timme, vilket gör det till en brygga till pacing snarare än en behandling.
Vid AV-block II typ 2 och totalblock med breda kammarkomplex sitter blocket nedanför AV-noden och atropin har ingen effekt — förlora inte tid utan gå direkt till extern pacing eller isoprenalin. Doser under 0,5 mg kan ge paradoxal bradykardi genom central vagal stimulering.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Symtomgivande bradykardi | 0,5 mg iv, upprepas var 3:e–5:e min till totalt högst 3 mg | ge aldrig mindre än 0,5 mg per dos |
| Vagal reflexbradykardi vid anestesi eller intubation | 0,5–1 mg iv | kan ges profylaktiskt vid upprepad laryngoskopi hos barn |
| Organofosfat- eller nervgasförgiftning | 2 mg iv, dosen dubbleras var 5:e min tills luftvägarna är torra | ingen övre maxdos; titrera mot sekretion, inte mot puls |
| Reversering av neuromuskulär blockad | 0,5–1 mg iv per 2,5 mg neostigmin | ges samtidigt för att kupera bradykardin |
| Barn med bradykardi | 0,02 mg/kg iv, minimidos 0,1 mg, maxdos 0,5 mg | hypoxi ska uteslutas och åtgärdas först |
Ingen etablerad dosjustering vid enstaka doser. Ungefär hälften utsöndras oförändrat renalt, varför upprepad dosering vid uttalad njursvikt kan ge förlängd antikolinerg effekt.
Ingen etablerad dosjustering.
0,02 mg/kg iv (minst 0,1 mg, högst 0,5 mg per dos); får upprepas en gång.
Undvik att fortsätta trycka in atropin vid AV-block II typ 2 eller totalblock med breda kammarkomplex, och hos hjärttransplanterade där hjärtat är denerverat — i båda fallen finns ingen vagal tonus att blockera, och atropin kan till och med försämra situationen genom att öka sinusfrekvensen utan att överledningen följer med. Gå till pacing.
Farmakokinetik
- ANSLAG
- under 1 minut iv, maximal effekt 2–4 min
- EFFEKTDURATION
- 1–2 timmar på hjärtfrekvensen
- t½
- 2–4 timmar (längre hos barn och äldre)
- Vd
- 2 l/kg
- PROTEINBINDNING
- cirka 20 %
- METABOLISM
- Hepatisk hydrolys och konjugering
- UTSÖNDRING
- Renal, cirka 50 % oförändrat
- PASSERAR
- Blod–hjärnbarriären och placenta