Katz index för oberoende i dagliga aktiviteter

Klinisk bakgrund

Katz index fyller ett behov av ett standardiserat, reproducerbart mått på grundläggande egenvårdsförmåga hos äldre patienter. Det kliniska beslutet är dubbelt: att dokumentera en utgångsnivå av funktionellt oberoende och att följa förändring över tid. Instrumentet avgränsas till sex basalgor, det vill säga självvårdsaktiviteter som utgör förutsättningen för oberoende livsföring. Det gör det lämpligt för initial bedömning och longitudinell uppföljning, men inte för att upptäcka tidiga eller subtila funktionssänkningar, där skattningar av instrumentella ADL (IADL) eller prestationsbaserade tester är mer känsliga.

Beräkning av Katz index

Katz index tilldelar en poäng för oberoende inom var och en av sex grundläggande egenvårdsaktiviteter:

$$\text{Katz index} = B + P + T + F + C + E$$

där varje variabel är binär (0 = Beroende, 1 = Oberoende):

Totalpoängens intervall är 0 till och med 6.

Indexet publicerades av Katz medarbetare i JAMA 1963 som ett standardiserat mått på biologisk och psykosocial funktion för studier av sjukdom hos äldre [1]. Det konstruerades som en Guttman skala, vilket innebär att aktiviteterna antas vara hierarkiskt ordnade: funktionsnedsättning följer ett förutsägbart mönster där bad/dusch typiskt förloras först och ätande sist. Denna hierarkiska egenskap utvärderades av LaPlante, som rapporterade en skalbarhetskoefficient (CS) på 0,77 vid 18 till och med 34 års ålder, stigande till 0,93 vid 85 år och äldre, vilket närmar sig nästan perfekt Guttman-skalbarhet i de äldsta åldersgrupperna [2].

Tolkning i praktiken

Poäng 3 utgör en övergångszon mellan måttlig och svår nedsättning och bör tolkas utifrån vilka specifika aktiviteter som är nedsatta. Bad/dusch och påklädning är ofta de första att förloras, medan ätande och kontinens typiskt förblir bevarade längre, i enlighet med Guttman-antagandet.

Validering och prestanda

En systematisk översikt av psykometriska egenskaper hos ADL-instrument för äldre boende i eget hem (60 år och äldre) identifierade Katz index som ett av fyra topprekommenderade instrument [2]. Översikten noterade dock att innehåll och formulering varierar mellan studierna: vällagda versioner använde "grooming" i stället för "förflyttning", och benämningar skilde sig åt mellan versioner med 5, 6 och 7 objekt.

Intern konsistens (Cronbachs alfa) har rapporterats till 0,82 i en singalesisk validering av 200 polikliniska patienter (≥65 år) och 200 äldre boende i eget hem i Sri Lanka [3], och till 0,84 till och med 0,94 i en nederländsk validering av 304 nederländska, 330 turkiska och 299 marockanska äldre (55 till och med 74 år) i Amsterdam [4]. Test-retest-reliabiliteten var ICC 0,94 (95% KI 0,89 till och med 0,96) i den singalesiska kohorten [3].

Avseende validitet visade Katz index stark samtidig validitet med Barthel index ($r = 0{,}91$, $p < 0{,}001$) [3]. Konstruktvaliditeten stöds av Guttman-skalbarheten enligt ovan. Prediktiv validitet har påvisats av Covinsky medarbetare, där antalet ADL-beroenden två veckor före sjukhusinläggning var signifikant associerat med mortalitet ett år senare [2]. Konkurrent validitet mot prestationsbaserade mått var måttlig: gånghastighet $r = -0{,}26$ och Short Physical Performance Battery (SPPB) $r = 0{,}31$ [3].

I den nederländska kohorten var associationerna starkare med närbesläktade utfall (rörelsebegränsningar: rangkorrelation 0,64; SF-36 fysisk funktion: $-0{,}60$) än med allmänna hälsomått såsom antal kroniska sjukdomar och depressiva symtom, vilket överensstämmer med förväntat mönster [4]. Jämförelser mellan etniska grupper bör tolkas med försiktighet, särskilt avseende marockanska äldre där associationerna var starkare [4].

Begränsningar

Katz index har påtagliga takeffekter hos relativt friska äldre. Ätande visar 97% oberoende redan vid 65 till och med 74 års ålder, medan bad/dusch sjunker till 66% oberoende vid 85 år och äldre [2]. Detta gör ätande till en dålig indikator på funktionell nedsättning och bad/dusch till en mer känslig sådan. Instrumentet är därmed mindre lämpligt för att upptäcka tidig funktionsnedsättning hos äldre med bevarad basal ADL.

Responsiviteten, det vill säga förmågan att upptäcka förändring över tid, har ifrågasatts utom i grupper med syn- och kognitionsnedsättning [2]. Vid behov av mer detaljerad funktionsuppföljning bör IADL-skattningar (exempelvis Lawton IADL) eller prestationsbaserade tester övervägas.

Guttman-antagandet gäller bäst i de äldsta åldersgrupperna. Hos yngre populationer är skalbarhetskoefficienten endast 0,77, vilket indikerar att den hierarkiska ordningen inte håller fullt ut [2]. Instrumentet var ursprungligen framtaget för och validerat på äldre med sjukdom, inte för friska vuxna i medelåldern.

Versionerna varierar i antal objekt och formulering. Den ursprungliga 6-objektsversionen (med kontinens) åtskiljs från 5-objektsversioner som ibland byter ut förflyttning mot "grooming" [2]. Detta komplicerar jämförelser mellan studier och över tid om olika versioner har använts. Kalkylatorn här använder 6-objektsversionen med kontinens inkluderat.

Källor

1. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Studies of illness in the aged. The index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA 1963;185:914–919. PMID: 14044222
2. Hopman-Rock M, van Hirtum H, de Vreede P m.fl. Activities of daily living in older community-dwelling persons: a systematic review of psychometric properties of instruments. Aging Clin Exp Res 2019;31:917–925. PMID: 30191453
3. Rathnayake N, Karunadasa R, Abeygunasekara T m.fl. Katz index of activities of daily living in assessing functional status of older people: reliability and validity of Sinhala version. Dialogues Health 2023;2:100134. PMID: 38515463
4. Reijneveld SA, Spijker J, Dijkshoorn H. Katz' ADL index assessed functional performance of Turkish, Moroccan, and Dutch elderly. J Clin Epidemiol 2007;60:382–388. PMID: 17346613