F-Hb (fekalt hemoglobin, immunkemiskt avföringsprov, FIT) påvisar spår av humant hemoglobin i avföring och används både i nationell screening för kolorektal cancer och i utredning av misstänkt gastrointestinal blödning från nedre delen av mag-tarmkanalen.
Indikation
F-Hb används inom det nationella screeningprogrammet för kolorektal cancer för personer i aktuell åldersgrupp, vid utredning av symtom som kan tala för kolorektal cancer eller polyper (ändrade avföringsvanor, oklar järnbristanemi, viktnedgång) samt som ett av flera underlag vid bedömning av om koloskopi bör prioriteras. Provet används inte för att utreda akut, uppenbar gastrointestinal blödning, där koloskopi eller annan direkt diagnostik istället är indicerad.
Fysiologisk bakgrund
Testet bygger på antikroppar riktade mot humant hemoglobin, vilket gör analysen specifik för blod av mänskligt ursprung till skillnad från äldre kemiska guaiac-baserade tester som även reagerade på hemoglobin från kött i kosten. Blödning från polyper eller tumörer i kolon och rektum är ofta intermittent och ockult, det vill säga inte synlig för blotta ögat, men kan detekteras genom att hemoglobin bryts ned långsammare i den distala tarmen jämfört med blödning högre upp i mag-tarmkanalen, vilket bidrar till testets relativt goda känslighet för kolorektala neoplasier.
Provtagning och preanalys
Patienten tar själv ett litet avföringsprov med den provtagningspinne som medföljer testkitet, enligt medföljande instruktion. Provet ska förvaras svalt och skickas in inom anvisad tid, då hemoglobinet bryts ned vid rumstemperatur och värme, vilket kan ge falskt negativt resultat vid fördröjd eller felaktig hantering. Till skillnad från guaiac-baserade tester krävs ingen kostrestriktion inför provtagning, men vissa läkemedel som NSAID och antikoagulantia kan öka sannolikheten för blödning i tarmen och bör noteras i anamnesen vid tolkning.
Referensintervall
Testet anges vanligen som positivt eller negativt vid ett fastställt gränsvärde (cutoff), ofta angivet i µg hemoglobin per gram avföring; i svenska screeningprogram används vanligen en cutoff kring 40 µg Hb/g faeces, men exakt gränsvärde varierar mellan program och laboratorier.
Tolkning
Positivt fynd
Ett positivt F-Hb innebär att blod har påvisats i avföringen och ska föranleda koloskopi för att utesluta kolorektal cancer eller premaligna polyper. Positivt utfall kan även bero på benigna orsaker som hemorrojder, analfissur, divertikelsjukdom, inflammatorisk tarmsjukdom, angiodysplasi eller blödning från övre mag-tarmkanalen som passerat ned till kolon. Ju högre koncentration av fekalt hemoglobin, desto större är sannolikheten för avancerad neoplasi, vilket i vissa vårdprogram används för att prioritera väntetid till koloskopi.
Negativt fynd
Ett negativt resultat minskar sannolikheten för kolorektal cancer men utesluter den inte helt, då blödning från tumörer och polyper ofta är intermittent. Vid stark klinisk misstanke om kolorektal cancer, exempelvis vid oklar järnbristanemi eller tydliga alarmsymtom, bör koloskopi övervägas även vid negativt F-Hb.
Felkällor och interferens
Fördröjd transport eller förvaring i värme bryter ned hemoglobinet och ger falskt negativt resultat. Menstruation, synligt blod från hemorrojder som kontaminerar provet, samt blod i urinen kan ge falskt positivt utslag om provtagningen inte utförs korrekt. Till skillnad från guaiac-tester påverkas det immunkemiska testet inte av kött, vitamin C eller andra kostfaktorer, vilket är en av dess fördelar. Testet är kvalitativt eller semikvantitativt för en enskild tidpunkt och en enstaka negativ provtagning bör inte betraktas som en garanti mot bakomliggande sjukdom vid pågående symtom.
Vidare utredning
Vid positivt F-Hb är koloskopi förstahandsundersökning för att kartlägga blödningskälla och eventuella polyper eller tumörer. Om koloskopi inte kan genomföras eller är kontraindicerad kan DT-kolografi vara ett alternativ. Vid samtidig järnbristanemi bör även övre endoskopi (gastroskopi) övervägas för att utesluta blödningskälla i magsäck eller duodenum, särskilt om koloskopifyndet inte förklarar anemin.
Sammanfattning
F-Hb är ett känsligt och specifikt screeninginstrument för kolorektal cancer och ett viktigt triageverktyg vid misstänkt nedre gastrointestinal blödning. Ett positivt fynd kräver alltid koloskopisk uppföljning, medan ett negativt fynd inte helt utesluter allvarlig bakomliggande sjukdom vid stark klinisk misstanke.
Källor
- Socialstyrelsen. Screening för kolorektal cancer – rekommendation.
- Allison JE m.fl. Colorectal cancer screening and surveillance. World J Gastroenterol 2017. PMID: 28203434
- Lee JK m.fl. Accuracy of fecal immunochemical tests for colorectal cancer: systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2014. PMID: 24658694
- Nationellt vårdprogram kolorektal cancer, Regionala cancercentrum i samverkan.
