Definitioner
Hjärtsjukdom: ischemisk hjärtsjukdom (akut eller kronisk), hjärtsvikt, valvulär hjärtsjukdom och annan strukturell hjärtsjukdom.
Avvikande EKG: retledningsstörningar (LBBB, RBBB), störningar i AV-överledning (AV-block 2, 3), bradyarytmier (sinusbradykardi), supraventrikulära takyarytmier (SVT), ventrikeltakykardi (VT), vänsterkammarhypertrofi (LVH), pre-excitation, lång QT-tid, Brugada EKG, gammal infarkt (Q-vågor).
Tolkning
| EGSYS Poäng | Tolkning | Mortalitet vid 2 år |
|---|---|---|
| ≥3 | Kardiell synkope sannolik (95% känslighet) | 17% |
| <3 | Kardiell synkope mindre sannolik | 3% |
När används EGSYS score? #
EGSYS score används för bedömning av synkope på akutmottagningen.
Kardiell synkope har hög mortalitet och måste identifieras tidigt på akutmottagningen. EGSYS hjälper till att identifiera dessa patienter. I princip samtliga varianter av ischemisk, strukturell och valvulär hjärtsjukdom kan orsaka synkope. EGSYS score bör inte ersätta klinisk bedömning av risken för kardiell synkope. Alla med misstänkt kardiell synkope skall läggas in med telemetri (EKG-monitorering) och bedömas av kardiolog.
EGSYS Score är mindre känslig än San Fransisco Syncope Rule (sensitivitet 95% jämfört med 97%).
I originalstudien granskades alla EKG av en kardiolog, vilket påverkar studiens generaliserbarhet.
Observera att San Francisco Syncope Rule är bättre validerad än EGSYS. Vi rekommenderar att du använder San Fransisco Syncope Rule.
Poängsystem #
| Parameter | Poäng |
|---|---|
| Hjärtsjukdom eller avvikande EKG Hjärtsjukdom: ischemisk hjärtsjukdom (akut eller kronisk), hjärtsvikt, valvulär hjärtsjukdom och annan strukturell hjärtsjukdom. Avvikande EKG: retledningsstörningar (LBBB, RBBB), störningar i AV-överledning (AV-block 2, 3), bradyarytmier (sinusbradykardi), supraventrikulära takyarytmier (SVT), ventrikeltakykardi (VT), vänsterkammarhypertrofi (LVH), pre-excitation, lång QT-tid, Brugada EKG, gammal infarkt (Q-vågor). | +3 |
| Palpitationer innan synkope | +4 |
| Synkope under ansträngning | +3 |
| Synkope i liggande | +2 |
| Illamående eller kräkning | -1 |
| Predisponerande eller precipiterande faktor Ortostatism, värmekänsla, smärta, rädsla, svåra emotioner, etc. | -1 |
Totalt intervall för poäng: från –2 upp till ungefär +12. I praktiken används ofta gränsen ≥3 poäng för att indikera hög sannolikhet för kardiell synkope.
Synkope (svimning) #
Synkope definieras som en plötslig och övergående förlust av medvetande och tonus med spontan återhämtning. Orsakerna kan vara godartade (t.ex. neurokardiogen/fall) eller indikera allvarligare bakgrund som strukturell hjärtsjukdom eller arytmi. Att tidigt särskilja patienter med hög risk för kardiell synkope är avgörande för prognos och riktad utredning. EGSYS-scoren utvecklades för att underlätta denna riskstratifiering i akutmottagningen.
Tolkning och diagnostisk precision
Enligt originalstudien och efterföljande valideringar visade EGSYS-scoren vid tröskelvärdet ≥3: hög sensitivitet (~92 %) och måttlig specificitet (~69 %) för att identifiera kardiell synkope i akutmiljö. Nyare studier visar dock variationer beroende på kontext; till exempel visade en prospektiv studie AUC ~0.77 för att skilja kardiell snykope från icke-kardiell snykope med EGSYS ≥3. En systematisk granskning noterade att dess negativa prediktiva värde kan vara högt vilket gör den användbar för att utesluta kardiell synkope i vissa fall.
Klinisk användning
EGSYS-scoren bör ses som ett stödverktyg för att urskilja patienter med hög sannolikhet för kardiell synkope som behöver prioriterad kardiologisk utredning och eventuellt vårdintag. Den används exempelvis vid akutmottagningar vid bedömning av synkope för att beslut om vårdintag, telemetriövervakning, kardiologisk konsult eller vidare EKG-/ekokoordination. Vid poäng <3 antas kardiell synkope mindre sannolik — vilket kan påverka beslut om eventuellt hemutskick eller enklare utredning.
Styrkor och begränsningar
Styrkorna med EGSYS inkluderar enkelhet, lätt tillgängliga kliniska variabler, och att den hjälper till att fokusera resurser mot patienter med potentiellt allvarlig kardiell orsak till synkope. Begränsningarna är att vissa variabler är subjektiva (t.ex. “palpitationer innan synkope”), att skalan är utvecklad och validerad huvudsakligen i akutmottagningsmiljö vilket kan minska generaliserbarhet till andra miljöer (t.ex. primärvård eller poliklinik) och att specifikationen varierar mellan studier. Vidare har vissa valideringsstudier visat lägre sensitivitet i utvalda populationer, vilket kräver försiktighet vid tillämpning.
Praktiska rekommendationer
Vid synkope görs först en grundlig anamnes och status, inkludera EKG och fråga specifikt om de kliniska variablerna som ingår i EGSYS. Beräkna poängen och dokumentera denna i journalen som ett stöd för beslut om vidare handläggning. Om EGSYS ≥3 övervägs kardiologisk utredning, eventuell inläggning med övervakning samt snävare uppföljning. Om EGSYS <3 och kliniken talar för benign orsak kompletteras eventuell utredning med relevant riktning och överväg hemgång med uppföljning. Kom ihåg att EGSYS inte ersätter klinisk bedömning utan kompletterar den. Var särskilt uppmärksam på patienter med strukturell hjärtsjukdom, oklara arytmier eller synkope i liggande.
Sammanfattning
EGSYS Score är ett kliniskt beslutsstöd för att identifiera patienter med misstänkt synkope som har hög sannolikhet för kardiell etiologi. Den är enkel att använda och bygger på sex variabler som är kliniskt lätt tillgängliga. Vid poäng ≥3 indikerar den ökad risk och behov av riktad kardiell utredning. Tolkningen måste ske i klinisk kontext och kompletteras med annan riskbedömning och diagnostik. Som läkare bör du känna till skalan, dess värde och begränsningar och använda den som en del i helhetsbedömningen av patient med synkope.
Referenser #
Thiruganasambandamoorthy V, Stiell IG, Sivilotti ML, et al. Risk stratification of adult emergency department syncope patients to predict short-term serious outcomes after discharge (RiSEDS) study. BMC Emerg Med. 2014;14:8.Albassam OT, Redelmeier RJ, Shadowitz S, Husain AM, Simel D, Etchells EE. Did This Patient Have Cardiac Syncope?: The Rational Clinical Examination Systematic Review. JAMA. 2019;321(24):2448-2457.