Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)

Klinisk bakgrund

Vid trauma är den centrala frågan om patienten har fri vätska i buk- eller perikardiehålan som kräver omedelbar åtgärd. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) togs fram just för detta: en snabb sängsidans ultraljudsundersökning som kan utföras under pågående återupplivning och som svarar på en enda fråga, om det finns fri vätska eller inte. Instrumentet är inte avsett att identifiera organskada, gradera blödningens omfattning eller ersätta datortomografi. Dess värde ligger i att snabbt särskilja patienter som behöver omedelbar kirurgi eller perikardpunktion från dem som kan utredas vidare.

Beslutet är svårt utan FAST därför att klinisk undersökning vid trauma är opålitlig, särskilt vid medvetslöshet eller intoxikation, och datortomografi kräver transport av patienten, vilket kan vara farligt vid cirkulatorisk instabilitet.

Beräkning av Focused Assessment with Sonography for Trauma

FAST omfattar fyra standardiserade ultraljudsfönster. Undersökningen är positiv om fri vätska identifieras i något av dem:

$$\text{FAST positiv} = \begin{cases} 1 & \text{om fri vätska i något fönster} \ 0 & \text{om inget fönster visar fri vätska} \end{cases}$$

Fönstren är:

• Perikardiell (subxifoidal) vy: bedömer perikardiehålan för hemoperikardium.
• Höger övre kvadrant (perihepatiskt / Morisons ficka): bedömer Morisons ficka och det perihepatiska utrymmet för hemoperitoneum.
• Vänster övre kvadrant (perispleniskt): bedömer det perispleniska utrymmet för hemoperitoneum.
• Suprapubisk / bäckenvy: bedömer Douglasficka för vätska i lilla bäckenet.

Vid eFAST tillkommer thorakala vyer för att identifiera pneumothorax eller hemothorax. Osäker eller ej bedömd vy räknas som negativ, vilket är viktigt att ha i åtanke vid tolkningen.

Härledningskohorten utgjordes av 1540 patienter undersökta vid Grady Memorial Hospital i Atlanta under en treårsperiod, varav 1227 med sluten och 313 med penetrerande trauma. FAST utfördes av traumateammedlemmar, inte av radiologer. Sensitiviteten var 83,3 % och specificiteten 99,7 % i hela kohorten. Undersökningen var mest exakt vid prekordiala eller transthorakala sår (sensitivitet 100 %, specificitet 99,3 %) och hos hypotensiva patienter med slutet buktrauma (sensitivitet 100 %, specificitet 100 %) [1].

Tolkning i praktiken

Ett positivt FAST-resultat hos en instabil patient är tillräckligt underlag för omedelbar kirurgi utan att vänta på datortomografi [1]. Ett negativt FAST-resultat utesluter inte skada, särskilt inte isolerad parenkymal skada utan hemoperitoneum eller retroperitoneal blödning [2, 3].

Validering och prestanda

En Cochrane-systematisk översikt från 2018 inkluderade 34 studier med sammanlagt 8635 patienter med slutet thorakoabdominellt trauma. Sammanlagd sensitivitet var 0,74 (95 % KI 0,65 till 0,81) och specificitet 0,96 (95 % KI 0,94 till 0,98). För isolerat buktrauma sjönk sensitiviteten till 0,68 (95 % KI 0,59 till 0,75) medan specificiteten var oförändrat hög, 0,95 (95 % KI 0,92 till 0,97). För thoraxskador var sensitiviteten 0,96 och specificiteten 0,99, vilket återspeglar att eFAST tillkommit just för att förbättra den thorakala påvisbarheten [2].

I en prospektiv studie från 2026 med 250 vuxna patienter med slutet buktrauma var den totala sensitiviteten 76,9 % (95 % KI 65,6 % till 85,7 %) och specificiteten 91,9 % (95 % KI 87,0 % till 95,2 %). Hos hemodynamiskt instabila patienter steg sensitiviteten till 90,5 % medan den sjönk till 71,1 % hos stabila patienter. Negativt prediktivt värde hos stabila patienter var 93,8 % [3].

En annan prospektiv studie från 2019 med 104 patienter med slutet buktrauma visade en total sensitivitet på 69,8 % och specificitet på 92,1 %. Hos hypotensiva patienter var sensitiviteten 64,2 % och specificiteten 85 %, vilket är lägre än i härledningskohorten och illustrerar att prestandan varierar betydligt mellan olika populationer och utövare [4].

Sammanfattningsvis: specificiteten är konsekvent hög över studier, vilket gör FAST till ett tillförlitligt inkluderande test. Sensitiviteten är däremot måttlig och varierar kraftigt, från cirka 65 % till 90 %, beroende på patientpopulation, operatörserfarenhet och tid från trauma till undersökning.

Begränsningar

FAST detekterar fri vätska, inte organskada. En patient med leverruptur utan hemoperitoneum får negativt FAST. Retroperitoneal blödning identifieras inte alls, eftersom undersökningen avser intraperitoneala och perikardiala utrymmen [2, 3].

Sensitiviteten är lägre ju mindre vätskemängd som finns. I tidigt skede efter trauma kan blödningen vara för liten för att detekteras, varför upprepade undersökningar ökar sensitiviteten allteftersom vätska ansamlas. En engångsundersökning direkt vid ankomst riskerar att missa skador som blöder långsamt.

Hos barn är sensitiviteten särskilt låg. Cochrane-översikten fann en sammanlagd sensitivitet på 0,63 (95 % KI 0,46 till 0,77) för barn, jämfört med 0,78 för vuxna eller blandade populationer [2]. Detta motiverar en restriktiv hållning till att förlita sig på FAST ensamt vid pediatriskt trauma.

Undersökningen är operatörsberoende. Kroppsbyggnad, särskilt fetma, och subkutant emfysem kan försvåra eller omöjliggöra adekvat bedömning. En tömd urinblåsa minskar möjligheten att detektera vätska i lilla bäckenet vid den suprapubiska vyn [4].

Osäker eller ej bedömd vy räknas som negativ i poängberäkningen. Det innebär att en tekniskt otillfredsställande undersökning kan ge ett falskt negativt resultat utan att det framgår av poängen. Kliniskt måste operatören därför bedöma om undersökningen överhuvudtaget var adekvat innan ett negativt resultat accepteras.

Källor

1. Rozycki GS, Ballard RB, Feliciano DV m.fl. Surgeon-performed ultrasound for the assessment of truncal injuries: lessons learned from 1540 patients. Ann Surg 1998. PMID: 9790345
2. Stengel D, Leisterer J, Ferrada P m.fl. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma. Cochrane Database Syst Rev 2018. PMID: 30548249
3. Sen LL, Ninama SM, Patel JB m.fl. Diagnostic accuracy of focused assessment with sonography in trauma for blunt abdominal injury: A prospective observational study. Bioinformation 2026. PMID: 42282354
4. Engles S, Saini NS, Rathore S. Emergency Focused Assessment with Sonography in Blunt Trauma Abdomen. Int J Appl Basic Med Res 2019. PMID: 31681541