Inneliggande patient har annan insulinkänslighet än hemma: mindre mat, mer stress, ofta kortison, ofta försämrad njurfunktion. Ordinera basinsulin, måltidsinsulin och korrektionsdos som tre separata rader i läkemedelslistan.
Glukosmål på vårdavdelning
| Situation | Mål P-glukos |
|---|---|
| De flesta inneliggande | 6-10 mmol/l |
| Sköra äldre, kort förväntad överlevnad, hög hypoglykemirisk | 8-12 mmol/l |
| Kritiskt sjuk på intensivvård | Enligt lokalt PM |
Undvik strikta mål hos inneliggande. Hypoglykemi på vårdavdelning är farligare än måttlig hyperglykemi under några dygn.
Principer
| Insulinkomponent | Funktion | Vem behöver den |
|---|---|---|
| Basinsulin (medellång- eller långverkande) | Täcker fasteproduktion av glukos | Alla med typ 1-diabetes, alltid, även fastande. Många med typ 2 |
| Måltidsinsulin (snabbverkande) | Täcker kolhydrater i måltiden | Den som äter |
| Korrektionsdos (snabbverkande) | Korrigerar aktuellt högt värde | Vid behov, utöver måltidsdos |
Sätt aldrig ut basinsulin hos en person med typ 1-diabetes, inte heller inför fasta eller undersökning. Utsättning leder till ketoacidos inom timmar.
Behandling med enbart korrektionsdoser efter glukosvärde utan basinsulin (så kallad glidande skala) ger sämre kontroll och rekommenderas inte som enda regim.
Vanliga situationer
| Situation | Handläggning |
|---|---|
| Fastande inför undersökning, typ 1 | Behåll basinsulin, ofta i något reducerad dos. Håll inne måltidsinsulin. Kontrollera glukos tätt |
| Fastande inför undersökning, typ 2 | Håll inne metformin, SGLT2-hämmare och sulfonylurea. Basinsulin ofta reducerat |
| Kortisonbehandling | Ger uttalad hyperglykemi framför allt eftermiddag och kväll. Öka i första hand måltidsinsulin till lunch och middag. Glukosmätning före varje måltid och till natten |
| Enteral eller parenteral nutrition | Behov av insulin dygnet runt. Kontinuerlig infusion eller upprepade doser, enligt lokalt PM |
| Njursvikt | Insulinbehovet sjunker. Sänk dosen och mät tätare |
| Akut sjukdom och infektion | Insulinbehovet stiger, ofta trots minskat matintag |
| Insulinpump | Patienten sköter pumpen själv när det går. Vid medvetandepåverkan eller DKA: ta av pumpen och gå över till infusion eller injektioner |
Läkemedel vid typ 2-diabetes hos inneliggande
| Preparat | Inneliggande akut sjuk |
|---|---|
| Metformin | Sätt ut vid akut njursvikt, hypoxi, chock, kontrastundersökning och inför kirurgi. Risk för laktacidos |
| SGLT2-hämmare | Sätt ut vid akut sjukdom, fasta och kirurgi. Risk för euglykem ketoacidos |
| Sulfonylurea | Hög hypoglykemirisk hos den som äter dåligt. Överväg utsättning |
| GLP1-receptoragonist | Kan ge illamående och fördröjd ventrikeltömning. Beakta inför sedering och endoskopi |
| DPP4-hämmare | Låg hypoglykemirisk, kan oftast fortsätta |
Röda flaggor och fallgropar
- Att sätta ut basinsulin vid typ 1-diabetes. Den enskilt farligaste ordinationen på en vårdavdelning.
- Att inte ordinera glukosmätning. Ordinera mättidpunkter samtidigt som insulinet.
- Att ge måltidsinsulin till patient som inte äter. Ge det efter måltiden vid osäkert matintag.
- Att inte skriva ordinationen för hypoglykemi. Se separat lathund.
- Att glömma ompröva dosen när kortison trappas ned. Dosen måste ned parallellt, annars kommer hypoglykemin.
- Utskrivning utan plan. Dokumentera vad som ändrats, vem som följer upp och när.
Källor
- Nationella riktlinjer för diabetesvård, Socialstyrelsen.
- Läkemedelsverket, behandlingsrekommendationer vid diabetes.
- Diabeteshandboken.