Kreatinin är ett trögt mått: GFR kan halveras innan kreatinin lämnar referensintervallet, eftersom förhållandet är hyperboliskt. Hos personer med låg muskelmassa — äldre, undernärda, amputerade, patienter med levercirros — överskattar kreatininbaserad eGFR njurfunktionen betydligt.
Stadieindelning av kronisk njursjukdom
| Stadium | eGFR | Beskrivning |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal eller hög |
| G2 | 60–89 | Lätt nedsatt |
| G3a | 45–59 | Lätt till måttligt nedsatt |
| G3b | 30–44 | Måttligt till kraftigt nedsatt |
| G4 | 15–29 | Kraftigt nedsatt |
| G5 | < 15 | Njursvikt |
Albuminuri
Albuminuri är en oberoende riskmarkör för både njursvikt och kardiovaskulär död — en patient med eGFR 70 och A3 har högre risk än en med eGFR 50 och A1.
Skattning av njurfunktion
| Formel | Använd till |
|---|---|
| CKD-EPI 2021 (kreatinin) | Förstahandsval för eGFR hos vuxna |
| Cystatin C-baserad eGFR | Vid avvikande muskelmassa, eller för att bekräfta kreatininbaserat värde |
| Medelvärde kreatinin + cystatin C | Mest tillförlitligt i klinisk rutin |
| Cockcroft–Gault | Fortfarande använd i vissa doseringsrekommendationer — ger clearance, inte GFR |
| Iohexolclearance | Referensmetod vid cytostatikadosering och donatorutredning |
Vid läkemedelsdosering: kontrollera vilket mått doseringsrekommendationen bygger på. Absolut GFR (mL/min) ska användas för dosering, inte det kroppsytenormerade värdet — skillnaden är betydande hos mycket små och mycket stora personer.
Akut njurskada (KDIGO)
| Stadium | Kreatinin | Diures |
|---|---|---|
| 1 | Ökning ≥ 26 µmol/L på 48 h, eller 1,5–1,9 × utgångsvärdet | < 0,5 mL/kg/h i 6–12 h |
| 2 | 2,0–2,9 × utgångsvärdet | < 0,5 mL/kg/h i ≥ 12 h |
| 3 | ≥ 3,0 × utgångsvärdet, eller kreatinin ≥ 354 µmol/L, eller dialysstart | < 0,3 mL/kg/h i ≥ 24 h, eller anuri ≥ 12 h |
Övriga njurrelaterade värden
Fraktionell natriumutsöndring (FENa) = (U-Na × P-krea) / (P-Na × U-krea) × 100. Under 1 % talar för prerenal orsak, över 2 % för akut tubulär nekros — men värdet är opålitligt vid pågående diuretikabehandling, där FEUrea under 35 % är ett bättre alternativ.
Uppföljning
Vid eGFR under 60 eller albuminuri: kontrollera kalium, kalcium, fosfat, PTH, hemoglobin och bikarbonat, ompröva läkemedelslistan (metformin, NSAID, RAAS-blockad, gabapentin, direkta orala antikoagulantia) och remittera till njurmedicin vid eGFR < 30, snabb försämring eller A3-albuminuri.