Kreatinin är ett trögt mått: GFR kan halveras innan kreatinin lämnar referensintervallet, eftersom förhållandet är hyperboliskt. Hos personer med låg muskelmassa (äldre, undernärda, amputerade, patienter med levercirros) överskattar kreatininbaserad eGFR njurfunktionen betydligt.
Stadieindelning av kronisk njursjukdom
| Stadium | eGFR | Beskrivning |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal eller hög |
| G2 | 60–89 | Lätt nedsatt |
| G3a | 45–59 | Lätt till måttligt nedsatt |
| G3b | 30–44 | Måttligt till kraftigt nedsatt |
| G4 | 15–29 | Kraftigt nedsatt |
| G5 | < 15 | Njursvikt |
Albuminuri
Albuminuri är en oberoende riskmarkör för både njursvikt och kardiovaskulär död: en patient med eGFR 70 och A3 har högre risk än en med eGFR 50 och A1.
Skattning av njurfunktion
| Formel | Använd till |
|---|---|
| CKD-EPI 2021 (kreatinin) | Förstahandsval för eGFR hos vuxna |
| Cystatin C-baserad eGFR | Vid avvikande muskelmassa, eller för att bekräfta kreatininbaserat värde |
| Medelvärde kreatinin + cystatin C | Mest tillförlitligt i klinisk rutin |
| Cockcroft–Gault | Fortfarande använd i vissa doseringsrekommendationer. Ger clearance, inte GFR |
| Iohexolclearance | Referensmetod vid cytostatikadosering och donatorutredning |
Vid läkemedelsdosering: kontrollera vilket mått doseringsrekommendationen bygger på. Absolut GFR (mL/min) ska användas för dosering, inte det kroppsytenormerade värdet; skillnaden är betydande hos mycket små och mycket stora personer.
Akut njurskada (KDIGO)
| Stadium | Kreatinin | Diures |
|---|---|---|
| 1 | Ökning ≥ 26 µmol/L på 48 h, eller 1,5–1,9 × utgångsvärdet | < 0,5 mL/kg/h i 6–12 h |
| 2 | 2,0–2,9 × utgångsvärdet | < 0,5 mL/kg/h i ≥ 12 h |
| 3 | ≥ 3,0 × utgångsvärdet, eller kreatinin ≥ 354 µmol/L, eller dialysstart | < 0,3 mL/kg/h i ≥ 24 h, eller anuri ≥ 12 h |
Övriga njurrelaterade värden
Fraktionell natriumutsöndring (FENa) = (U-Na × P-krea) / (P-Na × U-krea) × 100. Under 1 % talar för prerenal orsak, över 2 % för akut tubulär nekros, men värdet är opålitligt vid pågående diuretikabehandling, där FEUrea under 35 % är ett bättre alternativ.
Uppföljning
Vid eGFR under 60 eller albuminuri: kontrollera kalium, kalcium, fosfat, PTH, hemoglobin och bikarbonat, ompröva läkemedelslistan (metformin, NSAID, RAAS-blockad, gabapentin, direkta orala antikoagulantia) och remittera till njurmedicin vid eGFR < 30, snabb försämring eller A3-albuminuri.