Värdena nedan är utgångspunkter, inte mål i sig. Nästan alla har visat sig fungera bättre som intervall att hålla sig inom än som siffror att sträva efter.
Ventilation
Vid ARDS: tidalvolym 4–8 mL/kg idealvikt, platåtryck ≤ 30 cmH₂O, drivtryck ≤ 15 cmH₂O, bukläge vid P/F-kvot < 20 kPa (150 mmHg), och tillåten permissiv hyperkapni så länge pH håller sig över ungefär 7,20.
Vid höjd intrakraniell tryck gäller andra mål: normokapni (PaCO₂ 4,5–5,0 kPa) och undvikande av hypoxi, eftersom hyperkapni ökar det intrakraniella trycket.
Cirkulation
| Parameter | Mål | Kommentar |
|---|---|---|
| MAP | ≥ 65 mmHg | 80–85 mmHg vid kronisk hypertoni eller vid tecken på otillräcklig perfusion |
| Diures | > 0,5 mL/kg/h | |
| Laktat | Sjunkande | Clearance > 10 % per 2 h är rimligt mål |
| ScvO₂ | 70–80 % | Lågt värde talar för otillräcklig syrgasleverans |
| Kapillär återfyllnad | < 3 s | Likvärdig med laktatstyrning vid septisk chock |
| Hb, transfusionsgräns | 70 g/L | 80 g/L vid akut koronart syndrom |
Se cirkulatoriska och hemodynamiska parametrar för tryck, flöden och chockprofiler.
Syra–bas och elektrolyter på IVA
Neurologisk övervakning
| Parameter | Mål | Kommentar |
|---|---|---|
| Intrakraniellt tryck (ICP) | < 22 mmHg | Behandlingströskel vid traumatisk hjärnskada |
| Cerebralt perfusionstryck (CPP) | 60–70 mmHg | CPP = MAP − ICP |
| RASS | −2 till 0 | Lätt sederad till vaken och lugn |
| CAM-ICU | Negativ | Screena för delirium varje skift |
| BIS (vid neuromuskulär blockad) | 40–60 |
Målstyrd lätt sedering med daglig uppvakning ger kortare ventilatortid. Se konfusion för handläggning av IVA-delirium.
Njurersättningsbehandling
Absoluta indikationer: refraktär hyperkalemi, refraktär acidos, refraktär övervätskning, uremiska symtom (perikardit, encefalopati) och vissa intoxikationer. Tidig start utan absolut indikation har inte visat sig förbättra överlevnaden.
| Parameter | Riktvärde |
|---|---|
| Effluentdos, kontinuerlig behandling | 20–25 mL/kg/h |
| Nettoultrafiltration | < 1,75 mL/kg/h |
Nutrition och profylax
| Område | Riktvärde |
|---|---|
| Energi | 25 kcal/kg/dygn, uppnått gradvis efter dag 3–4 |
| Protein | 1,2–2,0 g/kg/dygn |
| Enteral nutrition | Startas inom 48 h om möjligt |
| Trombosprofylax | Lågmolekylärt heparin om inte kontraindicerat |
| Huvudända | 30–45° |
| Ulcusprofylax | Vid ventilatorbehandling, koagulopati eller GI-blödning i anamnesen |
Refeedingsyndrom
Risk vid svält, alkoholism, anorexi eller > 5 dygn utan näring. Kontrollera fosfat, kalium och magnesium före och dagligen under upptrappning, ge tiamin före nutritionsstart, och trappa upp energitillförseln långsamt under de första dygnen. Fallande fosfat är det tidigaste tecknet.