"Leverprover" mäter i huvudsak skada, inte funktion. De prov som speglar leverns syntesfunktion är PK(INR), albumin och bilirubin, och de avviker sent. En cirrotisk lever kan ha helt normala transaminaser.
Referensintervall
Mönstertolkning
| Mönster | Dominerande | Överväg |
|---|---|---|
| Hepatocellulärt | ALAT och ASAT ↑↑, ALP normal | Viral hepatit, läkemedel, alkohol, autoimmun hepatit, ischemisk lever, steatohepatit |
| Kolestatiskt | ALP och GT ↑↑, bilirubin ↑ | Gallsten, striktur, tumör, primär biliär kolangit, läkemedel |
| Blandat | Båda förhöjda | Läkemedelsutlöst leverskada är vanligaste orsaken |
| Isolerat bilirubin | Okonjugerat, övriga normala | Gilberts syndrom, hemolys |
R-värde = (ALAT / övre normalgräns) / (ALP / övre normalgräns). R > 5 talar för hepatocellulär skada, R < 2 för kolestatisk, 2–5 för blandad.
Storleksordningar som styr utredningen
- ALAT > 50 × övre normalgräns: paracetamolintoxikation, ischemisk hepatit ("chockläver") eller akut viral hepatit. De tre skiljs på anamnes och förloppets hastighet.
- ASAT/ALAT-kvot > 2 med måttligt förhöjda värden talar för alkoholrelaterad leversjukdom; kvot < 1 för steatohepatit eller viral hepatit.
- Isolerat förhöjt ALP: kontrollera GT. Normal GT flyttar misstanken till skelett, graviditet eller malignitet.
- Kraftigt förhöjt GT med normala övriga är vanligast enzyminduktion av alkohol eller läkemedel och saknar ofta klinisk betydelse.
Syntesfunktion och prognos
Child–Pugh
| Parameter | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
|---|---|---|---|
| Bilirubin (µmol/L) | < 34 | 34–50 | > 50 |
| Albumin (g/L) | > 35 | 28–35 | < 28 |
| PK(INR) | < 1,7 | 1,7–2,3 | > 2,3 |
| Ascites | Ingen | Lindrig | Måttlig–uttalad |
| Encefalopati | Ingen | Grad 1–2 | Grad 3–4 |
Klass A = 5–6 poäng, B = 7–9, C = 10–15. MELD-Na används för transplantationsprioritering; båda finns bland kalkylatorerna.
Fibrosmarkörer
| Index | Beräkning | Tolkning |
|---|---|---|
| FIB-4 | (ålder × ASAT) / (trombocyter × √ALAT) | < 1,3 utesluter avancerad fibros; > 2,67 talar starkt för |
| APRI | (ASAT/övre gräns) / trombocyter × 100 | > 1,0 talar för fibros |
| Elastografi | kPa | > 15 kPa talar för avancerad fibros |
Utredning vid oklart förhöjda leverprover
Upprepa först: övergående stegring är vanlig. Vid kvarstående avvikelse: hepatitserologi (A, B, C, E), järnstatus och ferritin, ANA, SMA, AMA, immunglobuliner, ceruloplasmin hos personer under 40 år, alfa-1-antitrypsin, TSH och celiakiserologi, samt ultraljud lever och gallvägar. Gå igenom läkemedel och naturpreparat noggrant: läkemedelsutlöst leverskada är den vanligaste orsaken till akut leversvikt i Norden.