De absolut vanligaste diagnoserna är migrän och huvudvärk av spänningstyp (spänningshuvudvärk). Dessa handläggs som regel i primärvården.
Varningsflaggor för sekundär huvudvärk:
> Urakut debut av svår huvudvärk → misstänk subaraknoidalblödning.
> Huvudvärk med feber, påverkat allmäntillstånd, nackstyvhet → misstänk meningit, encefalit.
> Huvudvärk med smärtutstrålning mot nacke/rygg → subaraknoidalblödning, kärldissektion, meningit, encefalit.
> Fokalneurologiska bortfall eller synkopé vid debut → misstänk cerebrovaskulär insult.
> Personlighetsförändring → encefalit, meningit, hjärntumör
> Debut efter 50 års ålder → ospecifikt men oftast tecken på sekundär huvudvärk.
> Ömma temporalisartärer, tuggclaudicatio → misstänk temporalisarterit (jättecellsarterit)
> Huvudvärk med förändrad karaktär, särskilt om tilltagande → tumör, läkemedelsinducerad huvudvärk, temporalisarterit, intrakraniell blödning, stroke.
> Huvudvärk vid fysisk ansträngning → oftast godartat, men blödning och karotisdissektion måste beaktas.
> Vid graviditet → sinustrombots, karotisdissektion, vertebralisdissektion, hypofysinfarkt.
> Immunsupprimerande → cerebral abscess, meningit, hjärntumör
> Synstörning → trångvinkelglaukom, temporalisarterit, ökat intrakraniellt tryck (t ex hjärntumör).
> Blödningsbenägenhet (warfarin, NOAK, ASA, DAPT, koagulationsrubbning) → intrakraniell blödning.
> Missbruk med amfetamin, kokain → intrakraniell blödning.
Anamnes och status vid huvudvärk
Anamnes
Status vid huvudvärk
Utredningar vid huvudvärk
Anamnes räcker oftast för diagnos. Vid tveksamhet, dvs vid misstanke om sekundär huvudvärk, skall blodprover, neuroradiologi och lumbalpunktion övervägas.
Blodprover
Radiologi och övrigt
Vid misstanke om sekundär huvudvärk skall neuroradiologi, i första hand med datortomografi (CT), övervägas. Lumbalpunktion görs vid misstanke om infektion eller blödning.
Normal CT-hjärna utesluter inte subaraknoidalblödning.
Primär huvudvärk
Huvudvärk av spänningstyp (spänningshuvudvärk)
Migrän
Stroke är en mycket ovanlig komplikation till migrän. Risken högst om man använder p-piller, som därför bör undvikas om man har migrän.
Migrän med aura
Läkemedelsinducerad huvudvärk
Överanvändning av analgetika kan ge huvudvärk av spänningstyp eller migrän. Ju mer analgetika man använder, desto högre risk.
Behandlas genom avgiftning upp till 2 månader. Under avgiften blir huvudvärken initialt sämre, och därefter bättre.
Hortons huvudvärk
Ansträngningsutlöst huvudvärk
Drabbar oftast män. Explosiv huvudvärk, oftast svår. Erinrar symtomatiskt om subaraknoidalblödning. God prognos.
Allvarlig huvudvärk
Urakut debut (åskknallshuvudvärk)
Gradvis insättande
Övriga orsaker
Allvarlig huvudvärk
Plötsligt isättande (åskknallshuvudvärk)
Definition: akut och svår huvudvärk som når max intensitet inom någon minut.
Gradvis insättande
Referenser
Allvarlig huvudvärk - Janusinfo, Huvudvärk, översikt.
Huvudvärk, av Jan Hasselström, Martin Jägervall, Elisabet Waldenlind. Läkemedelsboken.