Vitamin K-antagonistSMAL TERAPEUTISK BREDDPK(INR)-STYRD
Warfarin
Waran · Warfarin Orion
Hämmar vitamin K-epoxidreduktas och därmed faktor II, VII, IX och X. Fortfarande förstahandsval vid mekanisk klaffprotes och vid antifosfolipidsyndrom, där de direkta antikoagulantia har underlägsen eller oprövad effekt.
VIKTIGT
Blödning är den dosbegränsande effekten. Risken är störst under de första behandlingsmånaderna och vid INR över terapeutiskt intervall.
Dosering till vuxna
Per indikationuppdaterad 2026-08-19
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Förmaksflimmer | Måldos individuell, INR 2,0–3,0 | startdos 5 mg, lägre hos äldre |
| Mekanisk aortaklaff | INR 2,5–3,5 | byt inte till DOAK |
| Venös tromboembolism | INR 2,0–3,0 | överlappa med LMH i minst 5 dygn |
| Antifosfolipidsyndrom | INR 2,0–3,0 (högre vid arteriell händelse) | DOAK är underlägset |
Nedsatt njurfunktion
Ingen dosjustering, men blödningsrisken stiger vid njursvikt.
Nedsatt leverfunktion
Ökad känslighet — starta lågt och kontrollera INR tätt.
Barn
Ovanligt; doseras av barnkoagulationsenhet.
Fallgrop
Vid allvarlig blödning räcker inte K-vitamin — ge protrombinkomplexkoncentrat 25 E/kg tillsammans med K-vitamin 10 mg iv. Se [Läkemedel i akut situation](/procedures/lakemedel-i-akut-situation).
Farmakokinetik
| BIOTILLGÄNGL. | ~100 % |
|---|---|
| Vd | 0,14 l/kg |
| t½ | 20–60 h (S-warfarin 24–33 h) |
| PROTEINBINDNING | 99 % |
| METABOLISM | CYP2C9, CYP3A4, CYP1A2 |
| UTSÖNDRING | Renalt som metaboliter |
| ANSLAG | Full effekt efter 5–7 dygn |
| GENETIK | VKORC1 och CYP2C9 förklarar ~40 % av dosvariationen |
Biverkningar per frekvens
≥ 10 %
Blåmärken, näsblödning, riklig menstruation
1–10 %
Gastrointestinal blödning, hematuri, håravfall
< 1 %
Intrakraniell blödning, kumarinnekros, kalcifylaxi