…Översikt, definitioner och referensvärden Glomerulär filtration är ultrafiltration av plasma från glomerulus kapillärer till Bowmans rum. Filtratet innehåller vatten och fritt filtrerbara lösta ämnen men…

…årligen som screening hos patienter med typ 1 eller typ 2 diabetes, vid nydiagnostiserad hypertoni, samt vid utredning och uppföljning av kronisk njursjukdom oavsett genes…

…övergående, smärtfri eller uppträtt under antikoagulantiabehandling. Patienten behöver vanligen urologisk utredning med cystoskopi och avbildning av övre urinvägarna. Vid koagelretention, hemodynamisk påverkan, snabbt sjunkande hemoglobin…

…vanligen få systemiska fynd Autoimmun glomerulär sjukdom Membranös nefropati, lupusnefrit Anti PLA2R, ANA, anti dsDNA, komplementkonsumtion eller andra autoimmuna manifestationer Metabol sjukdom Diabetesnefropati Långvarig diabetes…

…urinvägssjukdom. Låga värden Normalt fåtaligt sediment utesluter inte njur eller urinvägssjukdom vid stark klinisk misstanke Höga värden Glomerulär/parenkymatös sjukdom: dysmorfa erytrocyter och erytrocytcylindrar (glomerulonefrit)…

Sammanfattning Akut glomerulonefrit hos vuxna uppträder som akut nefritiskt syndrom: glomerulär hematuri med dysmorfa erytrocyter och erytrocytcylindrar, proteinuri, hypertoni, ödem och ett stigande kreatinin. När…

…hyperlipidemi. Epidemiologi och prognos Kronisk njursjukdom berör omkring 10 till 12 procent av den vuxna befolkningen globalt och är vanligare vid hög ålder, diabetes, hypertoni…

…Vid anti GBM sjukdom riktas antikropparna huvudsakligen mot den icke kollagena NC1 domänen i α3 kedjan av typ IV kollagen, α3(IV)NC1, i glomerulära…

Renal clearance beskriver njurarnas elimination av ett ämne, medan glomerulär filtrationshastighet, GFR, specifikt anger den plasmavolym som filtreras genom glomeruli per tidsenhet. Klinisk tolkning kräver…

Tubulär reabsorption och sekretion omvandlar omkring 180 liter proteinfattigt glomerulärt ultrafiltrat per dygn till 1–2 liter sluturin genom starkt segmentspecialiserad transport. Processerna återvinner vatten…

…diabetes och kronisk njursjukdom varit förenad med betydligt högre tioårsmortalitet än diabetes utan njursjukdom [2]. Den klassiska utvecklingen vid typ 1 diabetes börjar med glomerulär…

…anslutning till luftvägsinfektion, och vid kombinationen hematuri, proteinuri, hypertoni eller nedsatt njurfunktion. Diagnosen kräver njurbiopsi med dominant eller kodominant glomerulär IgA inlagring. Biopsin ska klassificeras…

…starkt heterogen kortikal–medullär perfusion. Renalt blodflöde och glomerulär filtration hålls normalt relativt konstanta genom myogen autoreglering och tubuloglomerulär återkoppling, men systemet har tydliga tryckgränser…

…vilket gör det till en filtrationsmarkör som är oberoende av muskelmassa och används som komplement eller alternativ till kreatinin vid skattning av glomerulär filtrationshastighet (GFR)…

…kan en snabb blodtrycksstegring från en tidigare låg nivå orsaka organskada vid lägre värden, exempelvis vid graviditet, akut glomerulär sjukdom eller skleroderm njurkris [1,2]…

…kreatininutveckling, urinanalys och patientens hemodynamik. Nefronets normala natrium och kaliumhantering Vid en glomerulär filtrationshastighet, GFR, på cirka 125 ml/min bildas omkring 180 liter ultrafiltrat…

…erytropoes och kalcium–fosfathomeostas. Vid njursjukdom sviktar dessa funktioner delvis oberoende av glomerulär filtration och kan ge hypertoni, anemi och CKD relaterad mineral och skelettsjukdom…

…ödem, oliguri och hypertoni. Diagnosen är vanligen klinisk och stöds av glomerulär hematuri, proteinuri, övergående sänkt C3 samt serologiska tecken på nylig grupp A streptokockinfektion…

…njursjukdom. Diagnosen är vanligen klinisk vid typisk icke trombocytopen purpura, framför allt på nedre extremiteterna, tillsammans med buksmärta, artrit eller artralgi, eller glomerulär njurpåverkan. Urinanalys…

…vid bipolär sjukdom och som tilläggsbehandling vid svårbehandlad depression. Behandlingen har ett smalt terapeutiskt intervall och eliminationen är nästan helt renal. Små förändringar i glomerulär…

…smärta och urinobstruktion. Mikroskopisk hematuri upptäcks ofta vid exempelvis hälso , diabetes eller hypertonikontroll. Samtidiga symtom från urinvägarna ska uppmärksammas även när hematurin upptäckts av en…

…vid kronisk njursjukdom enligt KDIGO:s riskklassificering tillsammans med albuminuri. Ingående analyser Analys Vad den speglar Länk Kreatinin Nedbrytningsprodukt från muskelkreatin; utsöndras huvudsakligen genom glomerulär…

…mäter serumkoncentrationen av litium hos patienter som behandlas med litiumsalter, framför allt vid bipolär sjukdom, och är nödvändig på grund av läkemedlets smala terapeutiska fönster…

…och glomerulär filtration Urinsyra Purinnedbrytning Påverkas av purinomsättning och renal utsöndring Övrigt kväve Aminosyror, nukleotidmetaboliter m.m. Vanligen liten fraktion men kan öka vid specifika…

…njursten, glomerulär sjukdom, tumör i urinvägarna, trauma eller menstruationskontamination hos kvinnor och kräver alltid uppföljning, särskilt vid makroskopisk eller ihållande mikroskopisk hematuri hos vuxna, där…

…passivt. Efter distribution filtreras fria, lågproteinbundna vitaminer och metaboliter glomerulärt. Proximal tubulär återresorption begränsar förlusterna vid låga koncentrationer, men när transportkapaciteten överskrids stiger urinutsöndringen kraftigt…

…sekventiellt: 1. Kontrollera tidigare kreatininvärden och fastställ tidsförloppet. 2. Mät urinproduktionen. Gör bladderscan vid oliguri, anuri eller oklar AKI. 3. Bedöm cirkulation och volymstatus, inklusive…

…flera antibiotika typer för att uppnå synergi och undgå resistensuppkomst. Vid akuta tillfällen (ex septisk chock, meningit) kan det vara indicerat att omedelbart ge bredspektrat…

…som har klinisk relevans: Stegring av troponin I (cTnI) ses endast vid hjärtmuskelskada och cTnI är således den mest hjärtspecifika markörer som finns i dagsläget…

…Uttalad vattenutsöndring, varierande natriures Det terapeutiska målet måste anges uttryckligen. Vid lungödem, perifer svullnad eller ascites används diuretika främst för symtomatisk avlastning och dekongestion . Loopdiuretika…

…Argininvasopressin, törstmekanismen, glomerulär filtration och njurarnas koncentrationsförmåga reglerar vattenbalansen. Vasopressin ökar vattenreabsorptionen i samlingsrören genom aquaporin 2. Icke osmotisk vasopressinfrisättning vid exempelvis hypovolemi, illamående, smärta…

…potent virushämning och har hög genetisk barriär mot resistens. Tenofoviralafenamid eller entekavir föredras ofta vid njursjukdom eller osteoporos, medan tenofovirdisoproxil är bäst dokumenterat under graviditet…

…exempelvis vid avvikande muskelmassa [1,3]. Behandlingen ska samtidigt: 1. påverka den bakomliggande njursjukdomen 2. minska intraglomerulärt tryck och albuminuri 3. kontrollera blodtryck och diabetes…

…i produktresumén bör därför identifieras innan dosen ändras. Farmakokinetiska förändringar vid njursvikt Renal elimination Renal läkemedelselimination omfattar glomerulär filtration, aktiv tubulär sekretion och tubulär reabsorption…

…sann glomerulär filtration. Provtagning och preanalys Serumprov utan särskilt fastekrav, även om högt proteinintag inför provtagningen kan ge lätt stegring. Provet är stabilt vid rumstemperatur…

…när de sitter tätt i ett immunkomplex. IgA komplex är särskilt viktiga vid IgA vaskulit och IgA nefropati, där andra komplementvägar och receptormekanismer också bidrar…

…lateralt om aorta samt bakom pankreassvansen och mjältkärlen. Anatomiska relationer är kliniskt viktiga vid adrenalektomi, eftersom framför allt den korta högra binjurevenen kan vara svår…

…som omvandlas till angiotensin II av ACE, vilket i sin tur stimulerar binjurebarkens zona glomerulosa att producera aldosteron. Aldosteron ökar natrium och vattenretention samt kaliumutsöndring…

…omvandlas till kortisol av CYP11B1. Zona glomerulosa saknar funktionell CYP17A1 och producerar därför inte kortisol eller androgena 17 hydroxylerade steroider. Där bildas i stället 11…