Sammanfattning Perioperativ handläggning av vitamin K antagonister, AVK, bygger på tre frågor: Kan ingreppet utföras med fortsatt AVK? Om AVK måste sättas ut, hur hög…

…rupturerat aneurysm, obstetrisk blödning, perioperativ blödning eller spontan blödning under antikoagulationsbehandling. Denna artikel behandlar den initiala bedömningen och generella akutbehandlingen hos vuxna. Definitiv behandling av…

…järn indikationer, mål och dosprinciper för ESA vid kronisk njursjukdom, cancer och myelodysplastiskt syndrom perioperativ användning i särskilt utvalda fall Akut blodförlust, massiv blödning, hemolytiska…

…vanligen med kirurgi, stereotaktisk strålbehandling eller multimodal behandling. Perioperativ cytostatika, immunterapi och målriktad behandling har fått en allt större roll [7,8]. Icke resektabelt stadium…

…HIV , HBV eller HCV infektion och tidigare behandlad malignitet är inte i sig absoluta kontraindikationer. Bedömningen ska väga förväntad patientnytta mot perioperativ risk, infektionsrisk, malignitetsrisk…

…tyst myokardischemi, hjärtsvikt, perioperativ instabilitet och ökad mortalitet [2]. Patofysiologi Distal symmetrisk polyneuropati är i första hand en längdberoende axonopati. De längsta axonen påverkas först…

…tidigare prov varit normalt. För läkemedelsdosering och perioperativ planering bör kreatininclearance enligt Cockcroft Gault användas när preparatets produktinformation bygger på detta mått. Ett automatiskt laboratorierapporterat…

…hjärtklaff, arteriell trombos eller perioperativ överbryggning Vid högrisklungemboli föredras ofta UFH eftersom trombolys eller annan reperfusionsbehandling kan bli aktuell och infusionen snabbt kan avbrytas [4]…

…perioperativ situation eller ökad fysisk aktivitet akut njurskada eller progress av kronisk njursjukdom litiuminducerad polyuri och nefrogen diabetes insipidus insättning eller dosökning av interagerande läkemedel…

…bäckenfraktur med cirkulationspåverkan. Rupturerat aortaaneurysm eller annan större kärlblödning. Perioperativ blödning som snabbt fyller sug, kompresser eller operationsfält och kräver upprepade erytrocytenheter. Gastrointestinal blödning med…

…70 års ålder, men den förväntade viktnedgången och nyttan för långsiktiga komplikationer måste vägas mot högre perioperativ risk och risken för sarkopeni. Kirurgi kan också…

…ändå fallit, vilket är det vanliga fyndet vid KOL exacerbation. Perioperativ och postoperativ respiratorisk insufficiens utgör i praktiken en egen kategori, med atelektaser, smärtrelaterad hypoventilation…

…Behandling under graviditet, akut hyperglykemisk kris, perioperativ slutenvård och behandling av typ 1 diabetes omfattas inte. När ska behandlingen intensifieras? Intensifiera när HbA1c ligger över…

…22]. Glukosmål. Perioperativt 6 10 mmol/L vid behandling med insulin, sulfonylurea eller meglitinid, och 4 10 mmol/L vid kost eller andra läkemedel [2…

…insektsbett och läkemedelsreaktioner. I en fallserie med 40 perioperativa anafylaktiska hjärtstopp var PEA första rytm hos 85 %, VF hos 10 % och asystoli hos 5 % ( Lott…

…Frakturen medför betydande risk för förlorad självständighet, perioperativa komplikationer och död. Ettårsmortaliteten efter pertrokantär fraktur ligger i flera material omkring 20 till 30 procent [1…

…komplement för trendbedömning och upptäckt av framför allt nattlig eller asymtomatisk hypoglykemi, men ersätter inte blodglukosmätning i akuta eller perioperativa situationer. Bekräfta sensorvärdet med kapillärt…

…och insektsgift Äldre vuxna Läkemedel, insektsgift, kontrastmedel och perioperativa exponeringar Läkemedel är en ledande orsak till dödlig anafylaxi hos vuxna. Betalaktamantibiotika, neuromuskulärt blockerande läkemedel och…

…hjärt lungtransplantation [1]. Vid pulmonell hypertension med svår högersvikt används i ökande grad VA ECMO perioperativt för att möjliggöra dubbelsidig lungtransplantation. Hos utvalda patienter med…

…Clarke RC, Mertes PM, et al. Molecular mechanisms and pathophysiology of perioperative hypersensitivity and anaphylaxis: a narrative review. Br J Anaesth 2019;123:e3849. Wallmuller…

…Clarke RC, Mertes PM, et al. Molecular mechanisms and pathophysiology of perioperative hypersensitivity and anaphylaxis: a narrative review. Br J Anaesth 2019;123:e3849. Wallmuller…

…höft eller knäkirurgi [5]. Dessa siffror ska tolkas försiktigt eftersom administrativa diagnoskoder inte säkert skiljer LAST från andra perioperativa komplikationer. Utvecklingen mot ultraljudsledda blockader har…

Sammanfattning Preoperativ bedömning inför icke kardiell kirurgi har tre uppgifter: att avgöra om och när operationen bör ske, att optimera patienten och läkemedelsbehandlingen, och att…

…kontrastmedel, vissa läkemedel), vid dosering av njurutsöndrade läkemedel, vid preoperativ bedömning, vid utredning av hypertoni och diabetes, samt som allmän screening vid hälsoundersökning hos riskpatienter…

…parathormon (PTH). Bilddiagnostik används inte för att ställa diagnosen, utan endast för preoperativ lokalisering. Utredningen ska kartlägga skelettpåverkan (DXA i ländrygg, höft och distala tredjedelen…

…Lupusantikoagulans eller specifik faktorhämmare Indikation APTT beställs vid monitorering av ofraktionerad heparinbehandling, preoperativ blödningsscreening vid anamnes på blödningsbenägenhet, utredning av oklar spontan blödning eller blåmärkesbenägenhet…

…vissa antikoagulantia. Rutinmässig preoperativ provtagning hos en asymtomatisk patient utan blödningsanamnes har låg diagnostisk nytta och kan ge falsk trygghet eller onödiga utredningar [3]. Ett…

…eller ansträngningsutlöst synkope. Bedömning av kronotrop funktion och pacemakerinställning. Preoperativ funktionsbedömning inför större kirurgi. Vid låg förtestsannolikhet blir de flesta positiva svar falskt positiva; vid…

…kolorektal cancer för att tidigt upptäcka recidiv eller metastasering, som del av preoperativ utredning för prognostisk stadieindelning, samt vid monitorering av behandlingssvar hos patienter med…

…kamouflagebehandling. Uttalade skelettala avvikelser behandlas vanligen gemensamt av ortodontist och käkkirurg med ortodonti och ortognatkirurgi. Konventionell behandling innebär preoperativ dental dekompensation, kirurgi och postoperativ finjustering…

…och nedsatt fysisk prestationsförmåga, vid misstänkt akut eller kronisk blödning, som del av preoperativ bedömning, vid uppföljning av känd anemi eller pågående behandling (järn, B12…

…Vid samtidig feokromocytom och tyreoideasjukdom behandlas feokromocytomet först, efter adekvat preoperativ alfa adrenerg blockad och volymexpansion. Kortikalsparande adrenalektomi bör övervägas eftersom bilateral sjukdom är vanlig…

…vid uttalade kräkningar där ventrikeln inte tömmer sig. Peroperativt och postoperativt efter större bukkirurgi enligt lokal rutin. Enteral nutrition och läkemedelstillförsel när patienten inte kan…

…för damm, gas eller rök. Preoperativ bedömning inför thorax eller övre bukkirurgi hos patient med känd lungsjukdom. Uppföljning av behandlingseffekt och av sjukdomsprogress. Bedömning av…

…fekalit [2,3,4]. Alla som opereras ska få en preoperativ engångsdos antibiotika med täckning mot gramnegativa tarmbakterier och anaerober. Vid okomplicerad appendicit ges ingen…

…syreupptag och ventilatorisk respons Oklar ansträngningsdyspné, preoperativ riskbedömning Förberedelser och läkemedel Vid diagnostisk undersökning bör bronkdilaterare sättas ut i förväg; när syftet är att bedöma…

…väl kvantifierat än sambandet med förlossning. Risken för recidiv efter rekonstruktiv kirurgi är högre vid mer avancerad preoperativ prolaps. Yngre ålder har i vissa studier…