Tamsulosin

Förstahandsval vid lindriga till måttliga vattenkastningsbesvär orsakade av benign prostatahyperplasi. Relaxerar glatt muskulatur i prostata, blåshals och uretra och ger symtomlindring inom dagar till någon vecka — men påverkar inte prostatavolymen och bromsar därför inte sjukdomsförloppet, vilket 5α-reduktashämmare gör. Uroselektiviteten för α₁A gör blodtryckseffekten mindre än hos de äldre alfablockerarna, men den är inte borta.

MÅSTE ANGES FÖRE ÖGONKIRURGI

VIKTIGT

Intraoperativt floppy iris syndrome (IFIS) kan göra en kataraktoperation avsevärt svårare och orsaka irisprolaps och kapselruptur. Ögonkirurgen måste känna till pågående eller tidigare tamsulosinbehandling före operationen — effekten kvarstår efter utsättning, så det räcker inte att sätta ut preparatet utan att informera.

Dosering till vuxna

Indikation	Regim	Kommentar
Benign prostatahyperplasi	0,4 mg depotkapsel × 1 efter samma måltid varje dag	enda dosen — titrering är inte aktuell
Otillräcklig effekt efter 3 månader	tillägg av dutasterid eller finasterid	kombinationstablett med dutasterid finns
Underlättad passage av uretärsten	0,4 mg × 1 i upp till 4 veckor	distal uretärsten, effekten störst vid sten över 5 mm
Före kateterdragning vid urinretention	0,4 mg × 1 med start 1–3 dygn före	ökar chansen att patienten kissar spontant
Äldre med ortostatism eller falltendens	0,4 mg × 1 till natten, blodtryck stående efter första dosen	risken är störst vid allra första dosen

Nedsatt njurfunktion

Ingen dosjustering vid lätt till måttligt nedsatt njurfunktion. Erfarenheten vid eGFR under 10 ml/min är begränsad och försiktighet rekommenderas, men någon fastställd dosreduktion finns inte.

Nedsatt leverfunktion

Ingen dosjustering vid lätt till måttligt nedsatt leverfunktion. Kontraindicerat vid gravt nedsatt leverfunktion.

Barn

Ska inte användas till barn — indikationen finns inte och effekt vid neurogen blåsa hos barn är inte visad.

Fallgrop

Sätt inte in tamsulosin utan att först ha bedömt prostata och PSA — symtomlindring kan maskera en prostatacancer i ett par år. Undvik preparatet hos patienten som redan har ortostatism och falltendens, och sätt aldrig in det utan att fråga om planerad kataraktoperation; det ska då journalföras och meddelas ögonkliniken snarare än hastigt sättas ut.

Farmakokinetik

BIOTILLGÄNGL.	ca 90 % fastande, minskar med föda
t½	10–13 h (upp till ca 19 h vid steady state)
Tmax	4–6 h (depotberedning)
PROTEINBINDNING	ca 99 %, α₁-surt glykoprotein
METABOLISM	CYP3A4 och CYP2D6
UTSÖNDRING	Renalt som metaboliter, ca 9 % oförändrat
ANSLAG	symtomlindring inom 1–2 veckor
RECEPTOR	α₁A-selektiv, α₁A : α₁B ca 10:1

Biverkningar per frekvens

≥ 10 %	Yrsel, ejakulationsstörning inklusive retrograd och utebliven ejakulation
1–10 %	Ortostatisk hypotoni, huvudvärk, palpitationer, nästäppa, trötthet, förstoppning eller diarré, hudutslag
< 1 %	Synkope, angioödem, Stevens–Johnsons syndrom, priapism, intraoperativt floppy iris syndrome, förmaksflimmer

Uppföljningsschema

Blodtryck liggande och stående	efter första dosen och vid dosändring hos äldre
IPSS eller symtomskattning	före insättning och efter 4–12 veckor
Resturin	vid utebliven effekt eller misstänkt retention
PSA och prostatapalpation	före insättning, för att inte missa prostatacancer

Interaktionsbörda

16 kliniskt betydelsefulla. 0 kontraindicerade · 5 allvarliga · 11 måttliga.

PDE5-hämmare som sildenafil och tadalafil ger additiv vasodilatation med risk för symtomgivande hypotoni — kombinationen är vanlig hos samma patientgrupp och kräver att preparaten tas vid olika tidpunkter och att patienten informeras. Starka CYP3A4-hämmare som ketokonazol och ritonavir ökar exponeringen påtagligt, och effekten förstärks ytterligare hos långsamma CYP2D6-metaboliserare. Andra alfablockerare ska inte kombineras. Additiv effekt med diuretika, nitrater och andra antihypertensiva.

Beredning & kostnad

Depotkapsel 0,4 mg	generiskt utbytbart
Depottablett 0,4 mg	alternativ beredning, samma dos
Begränsning	ingen — godkänt och subventionerat i Sverige