Atorvastatin

Högintensiv statin med lång halveringstid, vilket gör att den kan tas när som helst på dygnet till skillnad från simvastatin. Muskelbesvär rapporteras ofta men bekräftas sällan i blindade omprövningar.

Handelsnamn: Lipitor

VIKTIGT

Rabdomyolys är sällsynt men allvarlig. Risken stiger vid höga doser i kombination med CYP3A4-hämmare, fibrater eller nedsatt njurfunktion.

Dosering till vuxna

Indikation	Regim	Kommentar
Sekundärprevention, mycket hög risk	40–80 mg po dagligen	LDL-mål < 1,4 mmol/l
Primärprevention, hög risk	20–40 mg po dagligen	LDL-mål < 1,8 mmol/l
Efter akut koronart syndrom	80 mg po dagligen från start	sätt in under vårdtiden
Vid statinintolerans	10 mg varannan dag, titrera upp	utvärdera med blindad omprövning

Nedsatt njurfunktion

Ingen justering; utsöndras inte renalt.

Nedsatt leverfunktion

Kontraindicerat vid aktiv leversjukdom och oförklarad transaminasstegring.

Barn

Från 10 år vid familjär hyperkolesterolemi, av barnläkare.

Fallgrop

Sätt inte ut permanent vid myalgi utan att pröva igen — de flesta som rapporterar statinmyalgi tolererar samma preparat vid blindad omprövning.

Farmakokinetik

BIOTILLGÄNGL.	12 % (hög förstapassage)
Vd	381 l
t½	14 h (aktiva metaboliter 20–30 h)
PROTEINBINDNING	> 98 %
METABOLISM	CYP3A4
UTSÖNDRING	Biliär
SUBSTRAT	OATP1B1
ANSLAG	Full lipideffekt efter 2–4 veckor

Biverkningar per frekvens

≥ 10 %	Myalgi, huvudvärk, gastrointestinala besvär
1–10 %	Transaminasstegring, sömnstörning, hyperglykemi
< 1 %	Rabdomyolys, immunmedierad nekrotiserande myopati, leverskada

Uppföljningsschema

Lipidstatus	8–12 veckor efter insättning eller dosändring
ALAT	före insättning och vid symtom
CK	endast vid muskelsymtom
HbA1c	vid riskfaktorer för diabetes

Interaktionsbörda

27 kliniskt betydelsefulla. 2 kontraindicerade · 11 allvarliga · 14 måttliga.

Klaritromycin, itrakonazol, ciklosporin och gemfibrozil höjer exponeringen kraftigt.

Beredning & kostnad

Tablett 20 mg	0,45 kr / dos
Tablett 40 mg	0,55 kr / dos
Tablett 80 mg	0,70 kr / dos