Referensopioiden mot svår smärta. Den aktiva metaboliten morfin-6-glukuronid utsöndras renalt och ackumuleras vid njursvikt — det förklarar varför äldre med nedsatt njurfunktion blir sederade på en dos som var lagom i går.
Handelsnamn: Dolcontin, Oramorph
NARKOTIKAKLASSATAKTIV METABOLIT ACKUMULERAS
VIKTIGT
Andningsdepression, särskilt vid samtidig bensodiazepin. Beroende och toleransutveckling vid längre behandling.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Akut svår smärta, vuxen | 2,5–5 mg iv, upprepas var 5:e min till effekt | titrera, ge inte fast dos |
| Lungödem med ångest | 2,5 mg iv | sparsamt — rutinmässig användning är övergiven |
| Peroral smärtlindring | 5–10 mg var 4:e timme vid behov | depotberedning vid stabilt behov |
| Äldre eller eGFR < 30 | Halvera dosen och förläng intervallet | överväg oxikodon eller fentanyl |
Nedsatt njurfunktion
Aktiv metabolit ackumuleras. Halvera dosen vid eGFR 30–60; undvik under 30.
Nedsatt leverfunktion
Reducera dosen vid uttalad leversvikt.
Barn
0,05–0,1 mg/kg iv, titrerat. Naloxon ska finnas tillgängligt.
Fallgrop
Naloxon titreras mot andningsfrekvens, inte mot vakenhet — full reversering ger abstinens, smärtgenombrott och agitation.
Farmakokinetik
| BIOTILLGÄNGL. | 20–40 % po |
|---|---|
| Vd | 3–4 l/kg |
| t½ | 2–4 h (M6G längre vid njursvikt) |
| PROTEINBINDNING | 35 % |
| METABOLISM | Glukuronidering (UGT2B7) |
| UTSÖNDRING | Renalt som metaboliter |
| ANSLAG | 5–10 min iv · 30 min po |
| DURATION | 3–4 h |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Illamående, förstoppning, sedering, klåda |
|---|---|
| 1–10 % | Urinretention, konfusion, hypotoni, myokloni |
| < 1 % | Andningsdepression, cirkulationskollaps, beroende |
Uppföljningsschema
| Andningsfrekvens och sedering | efter varje intravenös dos |
|---|---|
| Smärtskattning | före och efter dos |
| Tarmfunktion | laxantia ordineras samtidigt |
| Kreatinin | vid längre behandling hos äldre |
Interaktionsbörda
20 kliniskt betydelsefulla. 1 kontraindicerade · 9 allvarliga · 10 måttliga.
Bensodiazepiner och gabapentinoider ger additiv andningsdepression — kombinationen är den vanligaste bakgrunden till opioidrelaterade dödsfall.
Beredning & kostnad
| Injektion 10 mg/ml | 22 kr |
|---|---|
| Tablett 10 mg | 2,80 kr / dos |
| Antidot: naloxon | 48 kr |