Formoterol är den enda långverkande β₂-agonisten med anslag inom några minuter, och det är just den egenskapen som gör kombinationen användbar både som underhåll och som behovsmedicin. Preparatet kan därför förskrivas på två helt olika sätt: som fast dos morgon och kväll med separat SABA vid behov, eller som underhålls- och vidbehovsbehandling i samma inhalator. De två regimerna får aldrig blandas ihop — det är den vanligaste förskrivningsmissen med detta läkemedel.
Handelsnamn: Symbicort Turbuhaler
TVÅ SKILDA REGIMER
VIKTIGT
Vid underhålls- och vidbehovsbehandling ska patienten söka vård om mer än 8 inhalationer per dygn behövs; det signalerar en exacerbation under utveckling. Symbicort forte 320/9 är inte godkänt som vidbehovsmedicin. Inhalationssteroid ska aldrig sättas ut medan LABA fortsätter.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Astma, fast underhållsdos | 160/4,5 μg: 1–2 inhalationer × 2, plus separat SABA vid behov | vidbehovsmedicinen är ett annat läkemedel i denna regim |
| Astma, underhåll och vid behov (MART) | 160/4,5 μg: 2 inhalationer/dygn som underhåll, plus 1 inhalation vid symtom; normalt högst 8 per dygn, tillfälligt upp till 12, aldrig fler än 6 vid samma tillfälle | ingen separat SABA ska förskrivas parallellt |
| Astma, hög underhållsdos | 320/9 μg: 1 inhalation × 2, vid behov 2 inhalationer × 2 | fast dosering — kombineras med separat SABA |
| KOL | 320/9 μg: 1 inhalation × 2 | endast vid FEV₁ under 70 % och upprepade exacerbationer |
| Nedtrappning | Reducera till lägsta dos som håller patienten symtomfri i 3 månader | sätt aldrig ut steroiddelen och behåll LABA |
Nedsatt njurfunktion
Ingen etablerad dosjustering.
Nedsatt leverfunktion
Ingen formell dosjustering, men budesonidexponeringen ökar vid uttalad leversvikt — använd lägsta effektiva dos.
Barn
Från 6 år: 80/4,5 μg 1–2 inhalationer × 2 som fast underhåll. Underhålls- och vidbehovsbehandling med 160/4,5 μg godkänd från 12 år.
Fallgrop
Instruera alltid om munsköljning efter inhalation och undvik att skriva ut preparatet till en patient som inte fått teknik och regim demonstrerad. Den klassiska fällan är en patient som står på MART men ändå har kvar sitt gamla salbutamolrecept — då försvinner hela poängen med regimen och den steroiddos som skulle följa symtomen uteblir.
Farmakokinetik
| ANSLAG (formoterol) | 1–3 minuter |
|---|---|
| DURATION (formoterol) | 12 timmar |
| t½ BUDESONID | 2–3 timmar |
| t½ FORMOTEROL | 8–10 timmar |
| BIOTILLGÄNGL. | cirka 40 % av inhalerad dos systemiskt |
| METABOLISM | Budesonid via CYP3A4; formoterol via glukuronidering |
| UTSÖNDRING | Renal (metaboliter) |
| FULL STEROIDEFFEKT | efter 1–2 veckors regelbunden användning |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Heshet, halsirritation, huvudvärk, tremor, hjärtklappning |
|---|---|
| 1–10 % | Orofaryngeal candidos, hosta, muskelkramper, sömnstörning, takykardi |
| < 1 % | Binjurebarkssuppression, paradoxal bronkospasm, hypokalemi, arytmi, glaukom och katarakt |
Uppföljningsschema
| Inhalationsteknik | vid varje återbesök |
|---|---|
| Antal vidbehovsdoser per dygn | kontinuerligt via patientens egen anteckning |
| Munhålan (candida), heshet | vid varje återbesök |
| Längdtillväxt hos barn | årligen vid långtidsbehandling |
Interaktionsbörda
16 kliniskt betydelsefulla. 0 kontraindicerade · 5 allvarliga · 11 måttliga.
Starka CYP3A4-hämmare — ritonavir, itrakonazol, ketokonazol, klaritromycin — höjer budesonidnivåerna kraftigt och kan ge kliniskt manifest kortisolsuppression. Additiv hypokalemi med diuretika och systemisk steroid. Icke-selektiva betablockerare motverkar formoterol.
Beredning & kostnad
| Inhalationspulver | 80/4,5, 160/4,5 och 320/9 μg per inhalation |
|---|---|
| Förpackning | 60 respektive 120 doser med dosräknare |
| Begränsning | ingen — godkänt i Sverige, generiskt utbytbart inom respektive inhalatortyp |