Apixaban

Direktverkande faktor Xa-hämmare med fast dosering och utan rutinmässig monitorering. Lägre risk för intrakraniell blödning än warfarin — men den korta halveringstiden gör att en missad dos får verkan inom timmar.

Handelsnamn: Eliquis

KRÄVER FÖLJSAMHET

VIKTIGT

Förtida utsättning utan ersättning ökar risken för trombos. Spinal eller epidural punktion under behandling kan ge spinalt hematom.

Dosering till vuxna

Indikation	Regim	Kommentar
Förmaksflimmer	5 mg × 2 po	ingen monitorering
Förmaksflimmer, dosreduktion	2,5 mg × 2 po	vid 2 av 3: ålder ≥ 80, vikt ≤ 60 kg, kreatinin ≥ 133 µmol/l
Venös tromboembolism	10 mg × 2 i 7 dygn → 5 mg × 2	ingen inledande LMH krävs
Förlängd sekundärprofylax	2,5 mg × 2 efter 6 månader	vid kvarstående risk

Nedsatt njurfunktion

Undvik vid eGFR < 15. Dosreduktion enligt kriterierna ovan, inte enbart på eGFR.

Nedsatt leverfunktion

Undvik vid Child–Pugh C och vid koagulopati.

Barn

Ej indicerat.

Fallgrop

Byt inte till apixaban vid mekanisk klaffprotes eller måttlig till uttalad mitralisstenos — där är warfarin fortfarande enda alternativet.

Farmakokinetik

BIOTILLGÄNGL.	50 %
Vd	21 l
t½	12 h
PROTEINBINDNING	87 %
METABOLISM	CYP3A4 (delvis)
UTSÖNDRING	27 % renalt
SUBSTRAT	P-glykoprotein, BCRP
ANSLAG	3–4 h

Biverkningar per frekvens

≥ 10 %	Blåmärken, näsblödning
1–10 %	Gastrointestinal blödning, anemi, hematuri
< 1 %	Intrakraniell blödning, spinalt hematom

Uppföljningsschema

Kreatinin och eGFR	årligen, oftare vid eGFR < 60
Blodstatus	årligen
Följsamhet	vid varje besök
Läkemedelsgenomgång	vid ny ordination

Interaktionsbörda

22 kliniskt betydelsefulla. 4 kontraindicerade · 9 allvarliga · 9 måttliga.

Starka hämmare eller inducerare av både CYP3A4 och P-gp (ketokonazol, ritonavir, rifampicin, karbamazepin) ska undvikas.

Beredning & kostnad

Tablett 5 mg	12,80 kr / dos
Tablett 2,5 mg	12,80 kr / dos
Antidot: andexanet alfa	rekvireras via apotek