EvidensbaseradKlinisk Guide
Icke-selektiv COX-hämmare med COX-2-övervikt, fenylättiksyraderivatHÖGST KARDIOVASKULÄR RISK BLAND NSAIDRECEPTBELAGT SEDAN 2020

Diklofenak

Voltaren · Diklofenak Orifarm · Eeze

Potent NSAID med god effekt vid muskuloskeletal och postoperativ smärta, men med den mest ogynnsamma kardiovaskulära profilen i klassen — riskökningen för hjärtinfarkt, stroke och hjärtsvikt liknar den för selektiva COX-2-hämmare och ses redan vid doser under 100 mg/dygn och vid kort behandlingstid. Peroralt diklofenak är därför receptbelagt i Sverige sedan 1 juni 2020, medan de kutana beredningarna fortsatt är receptfria eftersom den systemiska exponeringen är låg.

VARNINGSRUTA

Kontraindicerat vid etablerad ischemisk hjärtsjukdom, cerebrovaskulär sjukdom, perifer artärsjukdom och hjärtsvikt NYHA II–IV. Utöver detta gäller hela NSAID-problematiken: ulkusblödning, akut njursvikt hos den dehydrerade eller RAAS-behandlade, och kontraindikation från graviditetsvecka 20.

Dosering till vuxna

Per indikationuppdaterad 2026-08-22
IndikationRegimKommentar
Akut muskuloskeletal smärta, vuxen50 mg × 2–3, högst 150 mg/dygnkortast möjliga behandlingstid
Underhållsbehandling vid artros eller artrit75–100 mg/dygn fördelat på 2–3 doserendast när annat NSAID inte fungerat
Njurstensanfall50 mg po eller 75 mg imeffektivt men ge inte till den anurika eller hypovolema patienten
Lokal smärta i ytlig led eller muskelGel 1–2 % applicerad 3–4 gånger dagligensystemexponering under 10 % — förstahandsval när det räcker
Patient med hjärt-kärlsjukdomSka inte gesvälj naproxen eller ibuprofen i låg dos om NSAID krävs
Nedsatt njurfunktion

eGFR 30–60 ml/min: undvik; om nödvändigt lägsta dos med kreatininkontroll. eGFR < 30 ml/min: kontraindicerat.

Nedsatt leverfunktion

Diklofenak ger oftare transaminasstegring än andra NSAID. Kontrollera ALAT inom 4–8 veckor vid längre behandling. Kontraindicerat vid uttalad leversvikt.

Barn

Vid juvenil idiopatisk artrit från 1 års ålder 1–3 mg/kg/dygn fördelat på 2–3 doser. Används inte som allmänt analgetikum eller antipyretikum till barn.

Fallgrop

Diklofenak är inget rimligt förstahands-NSAID längre. Väljer man ändå ett NSAID till en patient med hjärt-kärlsjukdom är det naproxen eller ibuprofen i låg dos som gäller — diklofenak är just det preparat som riskökningen är störst för, och den syns redan vid några dagars behandling.

Farmakokinetik

BIOTILLGÄNGL.
50 % po (uttalad förstapassagemetabolism)
Vd
0,12–0,17 l/kg
t½
1–2 h
PROTEINBINDNING
> 99 %
METABOLISM
Hepatisk, huvudsakligen CYP2C9
UTSÖNDRING
Renalt cirka 65 %, biliärt cirka 35 %
ANSLAG
30 min po · 15–30 min im
DURATION
6–8 h

Biverkningar per frekvens

≥ 10 %
Dyspepsi, buksmärta, illamående, huvudvärk
1–10 %
Transaminasstegring, yrsel, ödem, blodtrycksstegring, hudutslag, kreatininstegring
< 1 %
Hjärtinfarkt och stroke, hjärtsviktsdekompensation, ulkus med blödning eller perforation, akut njursvikt, hepatit, Stevens-Johnsons syndrom