Prodrug som hydrolyseras till enalaprilat. Sänker mortaliteten vid hjärtsvikt med nedsatt ejektionsfraktion — effekten är dosberoende, och underdosering är vanligare än biverkningar som orsak till utebliven nytta.
Handelsnamn: Renitec
KONTRAINDICERAT VID GRAVIDITET
VIKTIGT
Kontraindicerat under graviditet — fosterskador i andra och tredje trimestern. Angioödem kan uppträda när som helst under behandlingen.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Hjärtsvikt (HFrEF) | 2,5 mg × 2 po, dubbleras varannan vecka till 10–20 mg × 2 | måldos, inte symtomdos |
| Hypertoni | 5–10 mg po dagligen, upp till 40 mg | kan ges en gång dagligen |
| Diabetesnefropati | 10–20 mg dagligen | titrera mot albuminuri |
| Insättning vid låg volym | 1,25–2,5 mg som testdos | risk för uttalat första-dos-blodtrycksfall |
Nedsatt njurfunktion
Reducera dosen vid eGFR < 30. En kreatininstegring upp till 30 % efter insättning är förväntad och inget skäl att avbryta.
Nedsatt leverfunktion
Försiktighet — aktiveringen sker i levern.
Barn
0,08 mg/kg dagligen som startdos, av barnnefrolog eller barnkardiolog.
Fallgrop
Kombinera inte ACE-hämmare med ARB. Vid angioödem är byte till ARB möjligt men kräver noggrann information — recidivrisken är inte noll.
Farmakokinetik
| BIOTILLGÄNGL. | 60 % |
|---|---|
| Vd | 1,7 l/kg |
| t½ | 11 h (enalaprilat) |
| PROTEINBINDNING | 50–60 % |
| METABOLISM | Hepatisk hydrolys |
| UTSÖNDRING | Renalt |
| ANSLAG | 1 h · max 4–6 h |
| DURATION | 12–24 h |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Torrhosta, yrsel, hyperkalemi |
|---|---|
| 1–10 % | Kreatininstegring, hypotoni, smakförändring, trötthet |
| < 1 % | Angioödem, akut njursvikt vid bilateral njurartärstenos, neutropeni |
Uppföljningsschema
| Kreatinin och kalium | 1–2 veckor efter varje dosändring |
|---|---|
| Blodtryck | vid varje besök |
| Hosta | efterfrågas — orsak till byte till ARB |
| Graviditetsanamnes | hos fertila kvinnor |
Interaktionsbörda
23 kliniskt betydelsefulla. 2 kontraindicerade · 9 allvarliga · 12 måttliga.
Trippelkombinationen ACE-hämmare, NSAID och diuretikum ger betydande risk för akut njursvikt.
Beredning & kostnad
| Tablett 10 mg | 0,70 kr / dos |
|---|---|
| Tablett 20 mg | 0,90 kr / dos |
| Begränsning | — |