Förstahandsmedel vid osteoporos och den bäst dokumenterade frakturförebyggande behandlingen i primärvård. Effekten är väl belagd för kot- och höftfraktur, men står och faller med att patienten klarar intagsregeln och har adekvat kalcium- och D-vitaminstatus. Efter fem år bör behandlingen omprövas och ofta pausas.
Handelsnamn: Fosamax
KRÄVER ÖVERVAKNING
VIKTIGT
Tabletten är starkt slemhinneirriterande. Tas den liggande, med för lite vatten eller av patient med esofagusstriktur eller akalasi kan den ge esofagit, ulcus och striktur — därför upprätt ställning i 30 minuter efter intag.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Postmenopausal osteoporos | 70 mg po en gång per vecka | veckodos ger färre esofagusbesvär än daglig |
| Osteoporos hos man | 70 mg po en gång per vecka | samma dos som hos kvinna |
| Kortisoninducerad osteoporos | 70 mg po en gång per vecka från behandlingsstart | överväg redan vid ≥ 3 månaders steroidbehandling |
| Samtidig substitution | kalcium 500–1000 mg och vitamin D 800 IE dagligen | korrigera brist innan start |
| Behandlingslängd | ompröva efter 5 år, paus vid låg kvarstående risk | fortsätt vid mycket hög frakturrisk |
Nedsatt njurfunktion
Rekommenderas inte vid eGFR < 35 ml/min — otillräcklig dokumentation och risk för adynam bensjukdom.
Nedsatt leverfunktion
Ingen dosjustering; metaboliseras inte i levern.
Barn
Används inte rutinmässigt till barn; endast av specialist vid osteogenesis imperfecta.
Fallgrop
Sätt inte in alendronat innan D-vitaminbrist är korrigerad — bisfosfonat till en patient med låg 25-OH-vitamin D kan utlösa symtomgivande hypokalcemi, och behandlingseffekten uteblir ändå. Undvik också hos patient som inte kan sitta eller stå upprätt i 30 minuter efter tabletten.
Farmakokinetik
| BIOTILLGÄNGL. | < 1 % fastande, nära noll med mat |
|---|---|
| t½ PLASMA | 1–2 timmar |
| t½ SKELETT | > 10 år (bunden till hydroxyapatit) |
| PROTEINBINDNING | cirka 78 % |
| METABOLISM | Metaboliseras inte |
| UTSÖNDRING | Renal, oförändrad |
| ANSLAG | Bentäthetseffekt efter 6–12 månader |
| KVARSTÅENDE EFFEKT | Skelettbunden effekt kvar 1–2 år efter utsättning |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Dyspepsi, buksmärta, halsbränna, muskuloskeletal värk |
|---|---|
| 1–10 % | Esofagit, dysfagi, huvudvärk, övergående influensaliknande reaktion vid behandlingsstart |
| < 1 % | Esofagusulcus och striktur, käkosteonekros, atypisk femurfraktur, uveit, svår hypokalcemi vid obehandlad D-vitaminbrist |
Uppföljningsschema
| Kalcium och 25-OH-vitamin D | före start och därefter vid klinisk misstanke om brist |
|---|---|
| Njurfunktion | före start och årligen |
| Lår- eller ljumsksmärta | vid varje besök — kan föregå atypisk femurfraktur |
| Bentäthetsmätning och omprövning | efter 3–5 års behandling |
Interaktionsbörda
12 kliniskt betydelsefulla. 0 kontraindicerade · 3 allvarliga · 9 måttliga.
Kalcium, järn, magnesium, antacida och all mat blockerar det redan minimala upptaget. NSAID och kortison adderar till slemhinneskadan i esofagus och ventrikel.
Beredning & kostnad
| Tablett 70 mg | veckodos, generiskt |
|---|---|
| Tablett 10 mg | daglig dos, används sällan |
| Kombinationstablett | alendronat 70 mg med kolekalciferol 2800 eller 5600 IE |