AminobisfosfonatKRÄVER ÖVERVAKNING

Alendronat

Fosamax · Alendronat Sandoz · Fosavance

Förstahandsmedel vid osteoporos och den bäst dokumenterade frakturförebyggande behandlingen i primärvård. Effekten är väl belagd för kot- och höftfraktur, men står och faller med att patienten klarar intagsregeln och har adekvat kalcium- och D-vitaminstatus. Efter fem år bör behandlingen omprövas och ofta pausas.

VARNINGSRUTA

Tabletten är starkt slemhinneirriterande. Tas den liggande, med för lite vatten eller av patient med esofagusstriktur eller akalasi kan den ge esofagit, ulcus och striktur — därför upprätt ställning i 30 minuter efter intag.

Dosering till vuxna

Per indikationuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Postmenopausal osteoporos	70 mg po en gång per vecka	veckodos ger färre esofagusbesvär än daglig
Osteoporos hos man	70 mg po en gång per vecka	samma dos som hos kvinna
Kortisoninducerad osteoporos	70 mg po en gång per vecka från behandlingsstart	överväg redan vid ≥ 3 månaders steroidbehandling
Samtidig substitution	kalcium 500–1000 mg och vitamin D 800 IE dagligen	korrigera brist innan start
Behandlingslängd	ompröva efter 5 år, paus vid låg kvarstående risk	fortsätt vid mycket hög frakturrisk

Nedsatt njurfunktion

Rekommenderas inte vid eGFR < 35 ml/min — otillräcklig dokumentation och risk för adynam bensjukdom.

Nedsatt leverfunktion

Ingen dosjustering; metaboliseras inte i levern.

Barn

Används inte rutinmässigt till barn; endast av specialist vid osteogenesis imperfecta.

Fallgrop

Sätt inte in alendronat innan D-vitaminbrist är korrigerad — bisfosfonat till en patient med låg 25-OH-vitamin D kan utlösa symtomgivande hypokalcemi, och behandlingseffekten uteblir ändå. Undvik också hos patient som inte kan sitta eller stå upprätt i 30 minuter efter tabletten.

Farmakokinetik

BIOTILLGÄNGL.: < 1 % fastande, nära noll med mat
t½ PLASMA: 1–2 timmar
t½ SKELETT: > 10 år (bunden till hydroxyapatit)
PROTEINBINDNING: cirka 78 %
METABOLISM: Metaboliseras inte
UTSÖNDRING: Renal, oförändrad
ANSLAG: Bentäthetseffekt efter 6–12 månader
KVARSTÅENDE EFFEKT: Skelettbunden effekt kvar 1–2 år efter utsättning

Biverkningar per frekvens

≥ 10 %

Dyspepsi, buksmärta, halsbränna, muskuloskeletal värk

1–10 %

Esofagit, dysfagi, huvudvärk, övergående influensaliknande reaktion vid behandlingsstart

< 1 %

Esofagusulcus och striktur, käkosteonekros, atypisk femurfraktur, uveit, svår hypokalcemi vid obehandlad D-vitaminbrist