Den mest potenta och mest styrbara blodtryckssänkaren som finns — anslag inom 30 sekunder, duration under 10 minuter, verkar på både arterioler och vener. Priset är cyanidtoxicitet vid högdos eller långvarig infusion, och kravet på arteriell tryckmätning.
Handelsnamn: Nipruss
LICENSPREPARATSMAL TERAPEUTISK BREDD
VIKTIGT
Metaboliseras till cyanid. Doser över 2 μg/kg/min, njursvikt och behandling längre än 2–3 dygn ger risk för letal cyanidförgiftning. Maxdos 10 μg/kg/min får aldrig ges längre än 10 minuter. Ha natriumtiosulfat tillgängligt.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Hypertensiv kris | Startdos 0,25–0,5 μg/kg/min iv | öka i steg om 0,5 μg/kg/min |
| Vanlig maxdos | 3 μg/kg/min iv | över denna nivå ökar cyanidrisken påtagligt |
| Absolut maxdos | 8–10 μg/kg/min iv, högst 10 minuter | avbryt om måltrycket inte nås |
| Vid misstänkt cyanidtoxicitet | Avbryt infusionen och ge natriumtiosulfat iv | tiosulfat omvandlar cyanid till tiocyanat |
Nedsatt njurfunktion
Tiocyanat ackumulerar. Undvik vid eGFR < 30 ml/min eller använd lägsta dos under kortast möjliga tid. Tiocyanat avlägsnas med dialys.
Nedsatt leverfunktion
Cyanidomvandlingen kräver leverns rodanas. Reducerad leverfunktion ökar cyanidrisken.
Barn
0,3–0,5 μg/kg/min iv, maxdos 8 μg/kg/min. Barn är särskilt känsliga för cyanidackumulering.
Fallgrop
Undvik vid graviditet, vid Lebers hereditära optikusneuropati, vid förhöjt intrakraniellt tryck och vid uttalad njursvikt. Vid akut koronart syndrom kan preparatet ge coronary steal — välj nitroglycerin i stället.
Farmakokinetik
| ANSLAG | 30 sekunder |
|---|---|
| MAXEFFEKT | 2 minuter |
| DURATION | 1–10 minuter |
| t½ (nitroprussid) | 2 minuter |
| t½ (tiocyanat) | 3 dygn, 9 dygn vid njursvikt |
| METABOLISM | Erytrocyter → cyanid → tiocyanat (rodanas) |
| UTSÖNDRING | Renal (tiocyanat) |
| LJUSKÄNSLIGHET | infusionen ska skyddas mot ljus |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Illamående, kräkning, huvudvärk, flush, svettning |
|---|---|
| 1–10 % | Agitation, muskelkramp, uttalad hypotoni, reflextakykardi |
| < 1 % | Cyanidförgiftning med laktacidos och medvetandesänkning, tiocyanattoxicitet, förhöjt intrakraniellt tryck, methemoglobinemi |
Uppföljningsschema
| Artärtryck (invasivt) | kontinuerligt, obligat |
|---|---|
| Laktat och blodgas | var 4:e timme |
| Tiocyanat i plasma | vid behandling > 48 h |
| Medvetandegrad | kontinuerligt |
Interaktionsbörda
11 kliniskt betydelsefulla. 3 kontraindicerade · 4 allvarliga · 4 måttliga.
PDE5-hämmare och riociguat är kontraindicerade. Additiv hypotoni med alla vasodilaterare och anestetika; risken för cyanidackumulering ökar vid samtidig behandling som sänker leverperfusionen.
Beredning & kostnad
| Pulver till infusion 60 mg | spädes i glukos 50 mg/ml |
|---|---|
| Begränsning | licens, endast IVA med artärnål |
| Ljusskydd | obligat under hela infusionen |