Natriumnitroprussid
Nipride · Nitropress · Nipruss
Den mest potenta och mest styrbara blodtryckssänkaren som finns — anslag inom 30 sekunder, duration under 10 minuter, verkar på både arterioler och vener. Priset är cyanidtoxicitet vid högdos eller långvarig infusion, och kravet på arteriell tryckmätning.
Metaboliseras till cyanid. Doser över 2 μg/kg/min, njursvikt och behandling längre än 2–3 dygn ger risk för letal cyanidförgiftning. Maxdos 10 μg/kg/min får aldrig ges längre än 10 minuter. Ha natriumtiosulfat tillgängligt.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Hypertensiv kris | Startdos 0,25–0,5 μg/kg/min iv | öka i steg om 0,5 μg/kg/min |
| Vanlig maxdos | 3 μg/kg/min iv | över denna nivå ökar cyanidrisken påtagligt |
| Absolut maxdos | 8–10 μg/kg/min iv, högst 10 minuter | avbryt om måltrycket inte nås |
| Vid misstänkt cyanidtoxicitet | Avbryt infusionen och ge natriumtiosulfat iv | tiosulfat omvandlar cyanid till tiocyanat |
Tiocyanat ackumulerar. Undvik vid eGFR < 30 ml/min eller använd lägsta dos under kortast möjliga tid. Tiocyanat avlägsnas med dialys.
Cyanidomvandlingen kräver leverns rodanas. Reducerad leverfunktion ökar cyanidrisken.
0,3–0,5 μg/kg/min iv, maxdos 8 μg/kg/min. Barn är särskilt känsliga för cyanidackumulering.
Undvik vid graviditet, vid Lebers hereditära optikusneuropati, vid förhöjt intrakraniellt tryck och vid uttalad njursvikt. Vid akut koronart syndrom kan preparatet ge coronary steal — välj nitroglycerin i stället.
Farmakokinetik
- ANSLAG
- 30 sekunder
- MAXEFFEKT
- 2 minuter
- DURATION
- 1–10 minuter
- t½ (nitroprussid)
- 2 minuter
- t½ (tiocyanat)
- 3 dygn, 9 dygn vid njursvikt
- METABOLISM
- Erytrocyter → cyanid → tiocyanat (rodanas)
- UTSÖNDRING
- Renal (tiocyanat)
- LJUSKÄNSLIGHET
- infusionen ska skyddas mot ljus