Förstahandsval vid regelbunden smalkomplex takykardi när vagala manövrar inte bryter arytmin. Verkar genom att blockera AV-noden i några sekunder och är därmed både terapeutisk vid reentry som går genom noden och diagnostisk vid arytmier som inte gör det — förmaksfladder och atriell takykardi demaskeras när kammarsvaret bromsas. Halveringstiden på några sekunder gör att både effekt och biverkningar är över innan man hunnit ångra sig, men kräver att injektionen ges snabbt och sköljs in.
Handelsnamn: Adenocor
KRÄVER ÖVERVAKNING
VIKTIGT
Ge aldrig vid preexciterat förmaksflimmer — AV-nodal blockad kan accelerera överledningen via den accessoriska banan och utlösa ventrikelflimmer. Kontraindicerat vid svår astma på grund av risk för bronkospasm. Defibrillator ska finnas omedelbart tillgänglig.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Regelbunden smalkomplex takykardi (PSVT) | 6 mg iv som snabb bolus över 1–2 s, omedelbart följt av 10–20 ml NaCl-flush och höjd arm; vid utebliven effekt 12 mg efter 1–2 min, får upprepas en gång | svensk produktresumé anger 5 mg följt av 10 mg — samma princip |
| Bredkomplex takykardi av oklar genes | samma dosering under kontinuerlig EKG-registrering | endast vid regelbunden rytm; aldrig vid oregelbunden |
| Hjärttransplanterad, dipyridamolbehandlad eller central infart | startdos 3 mg, titrera uppåt | kraftigt förstärkt och förlängd effekt |
| Farmakologisk stress vid myokardscintigrafi | 140 μg/kg/min iv i 4–6 min, radioisotop efter 3 min | koffeinfritt i 12 timmar före |
| Barn | 0,1 mg/kg iv (max 6 mg), därefter 0,2–0,3 mg/kg (max 12 mg) | samma snabba bolusteknik |
Nedsatt njurfunktion
Ingen dosjustering. Elimineras inte via njurarna utan av adenosindeaminas i blod och endotel.
Nedsatt leverfunktion
Ingen dosjustering. Metaboliseras inte i levern.
Barn
0,1 mg/kg iv som snabb bolus (max 6 mg), vid behov 0,2–0,3 mg/kg (max 12 mg).
Fallgrop
Undvik vid oregelbunden bredkomplex takykardi — den bilden är preexciterat förmaksflimmer tills motsatsen är bevisad, och AV-nodal blockad kan då driva rytmen till ventrikelflimmer. Undvik också vid uttalad astma. Den vanligaste orsaken till utebliven effekt är inte fel dos utan för långsam injektion, för perifer infart eller utebliven flush.
Farmakokinetik
| t½ | < 10 sekunder |
|---|---|
| ANSLAG | 10–20 sekunder |
| EFFEKTDURATION | under 1 minut |
| METABOLISM | Adenosindeaminas i erytrocyter och kärlendotel |
| UTSÖNDRING | Ingen renal eller hepatisk elimination |
| ADMINISTRERING | Snabb bolus i proximal ven, direkt flush |
| ANTAGONISTER | Teofyllin, koffein |
| POTENTIERAS AV | Dipyridamol, karbamazepin, denervering |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Flush, dyspné och bröstobehag, ångestkänsla, huvudvärk |
|---|---|
| 1–10 % | Övergående asystoli eller sinusarrest, bradykardi, illamående, metallsmak |
| < 1 % | Bronkospasm, förmaksflimmer, ventrikelflimmer vid preexcitation, koronarspasm |
Uppföljningsschema
| Kontinuerlig EKG-registrering | under och 1 min efter varje dos |
|---|---|
| Blodtryck | före och efter injektion |
| Defibrillator och atropin | tillgängligt vid varje administrering |
| Andningspåverkan hos obstruktiva | vid varje dos |
Interaktionsbörda
12 kliniskt betydelsefulla. 2 kontraindicerade · 4 allvarliga · 6 måttliga.
Teofyllin och koffein antagoniserar effekten och kan kräva högre dos. Dipyridamol hämmar upptaget och förstärker effekten kraftigt — infusion är då kontraindicerad. Hjärttransplanterade och patienter med central infart är denervationsöverkänsliga; börja med 3 mg.
Beredning & kostnad
| Injektionsvätska 5 mg/ml, 2 ml ampull | 10 mg per ampull |
|---|---|
| Injektionsflaska 5 mg/ml, 10 ml | 50 mg, för infusion vid scintigrafi |
| Begränsning | endast under kontinuerlig EKG-övervakning med defibrillator tillgänglig |