Amoxicillin
Amimox · Amoxicillin Sandoz · Amoxicillin Teva
Aminopenicillinet täcker utöver pneumokocker även Haemophilus influenzae, och det är den skillnaden mot fenoximetylpenicillin som styr användningen. I svensk öppenvård är amoxicillin därför inte förstahandsval vid okomplicerad mediaotit — där gäller PcV — utan vid terapisvikt, recidivotit, otit med samtidig purulent konjunktivit och som suspensionsalternativ vid pneumoni hos små barn. Biotillgängligheten är väsentligt bättre än PcV:s och påverkas inte av föda.
Ge inte amoxicillin vid halsont med misstänkt mononukleos. Nära nog alla patienter med EBV-infektion får ett utbrett makulopapulöst exantem, som ofta felaktigt journalförs som livslång penicillinallergi och därefter styr patientens antibiotikaval i decennier.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Akut mediaotit, terapisvikt eller recidiv | Barn 20 mg/kg × 3 po i 10 dygn; vuxna 750 mg × 3 i 10 dygn | förstahandsval först i detta läge — PcV först annars |
| Otit med purulent konjunktivit | Barn 20 mg/kg × 3 po i 5–10 dygn | syndromet talar för Haemophilus influenzae |
| Pneumoni hos barn | 15 mg/kg × 3 po i 5 dygn | likvärdigt alternativ till PcV, praktiskt som suspension |
| Borrelia (erythema migrans) hos barn under 8 år och vid graviditet | Barn 15 mg/kg × 3 po i 10 dygn; vuxna 500 mg × 3 i 10 dygn | ersätter doxycyklin i dessa grupper |
| Helicobacter pylori-eradikering | 1 g × 2 po i 7–14 dygn med PPI och klaritromycin eller metronidazol | alltid i kombination, aldrig som singelpreparat |
eGFR 10–30 ml/min: förläng dosintervallet till × 2. eGFR under 10 ml/min: × 1, och undvik de högsta doserna. Dialyseras bort — ge dosen efter dialys.
Ingen rutinmässig dosjustering. Följ leverprover vid känd leversjukdom och vid behandling längre än 10 dygn.
15 mg/kg × 3 vid pneumoni, 20 mg/kg × 3 vid otit. Högsta dygnsdos vanligen 60 mg/kg. Finns som granulat till oral suspension 50 och 100 mg/ml, vilket är den praktiska fördelen framför PcV till småbarn.
Undvik vid ospecificerat halsont innan mononukleos är uteslutet, och undvik som slentrianersättning för PcV vid förstagångsotit eller pneumokockpneumoni — det bredare spektrumet ger ingen klinisk vinst men driver både resistens och diarré. Vid misstänkt betalaktamasproducerande Haemophilus krävs amoxicillin med klavulansyra, inte amoxicillin ensamt.
Farmakokinetik
- BIOTILLGÄNGL.
- ca 80 % oralt
- t½
- 1–1,5 timmar
- PROTEINBINDNING
- ca 20 %
- METABOLISM
- Marginell
- UTSÖNDRING
- Renal, 60 % oförändrat i urin
- FÖDOEFFEKT
- Ingen kliniskt betydande
- PK/PD-INDEX
- T > MIC
- ANSLAG
- Maximal serumkoncentration efter 1–2 timmar