Aminopenicillinet täcker utöver pneumokocker även Haemophilus influenzae, och det är den skillnaden mot fenoximetylpenicillin som styr användningen. I svensk öppenvård är amoxicillin därför inte förstahandsval vid okomplicerad mediaotit — där gäller PcV — utan vid terapisvikt, recidivotit, otit med samtidig purulent konjunktivit och som suspensionsalternativ vid pneumoni hos små barn. Biotillgängligheten är väsentligt bättre än PcV:s och påverkas inte av föda.
Handelsnamn: Amimox
VIKTIGT
Ge inte amoxicillin vid halsont med misstänkt mononukleos. Nära nog alla patienter med EBV-infektion får ett utbrett makulopapulöst exantem, som ofta felaktigt journalförs som livslång penicillinallergi och därefter styr patientens antibiotikaval i decennier.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Akut mediaotit, terapisvikt eller recidiv | Barn 20 mg/kg × 3 po i 10 dygn; vuxna 750 mg × 3 i 10 dygn | förstahandsval först i detta läge — PcV först annars |
| Otit med purulent konjunktivit | Barn 20 mg/kg × 3 po i 5–10 dygn | syndromet talar för Haemophilus influenzae |
| Pneumoni hos barn | 15 mg/kg × 3 po i 5 dygn | likvärdigt alternativ till PcV, praktiskt som suspension |
| Borrelia (erythema migrans) hos barn under 8 år och vid graviditet | Barn 15 mg/kg × 3 po i 10 dygn; vuxna 500 mg × 3 i 10 dygn | ersätter doxycyklin i dessa grupper |
| Helicobacter pylori-eradikering | 1 g × 2 po i 7–14 dygn med PPI och klaritromycin eller metronidazol | alltid i kombination, aldrig som singelpreparat |
Nedsatt njurfunktion
eGFR 10–30 ml/min: förläng dosintervallet till × 2. eGFR under 10 ml/min: × 1, och undvik de högsta doserna. Dialyseras bort — ge dosen efter dialys.
Nedsatt leverfunktion
Ingen rutinmässig dosjustering. Följ leverprover vid känd leversjukdom och vid behandling längre än 10 dygn.
Barn
15 mg/kg × 3 vid pneumoni, 20 mg/kg × 3 vid otit. Högsta dygnsdos vanligen 60 mg/kg. Finns som granulat till oral suspension 50 och 100 mg/ml, vilket är den praktiska fördelen framför PcV till småbarn.
Fallgrop
Undvik vid ospecificerat halsont innan mononukleos är uteslutet, och undvik som slentrianersättning för PcV vid förstagångsotit eller pneumokockpneumoni — det bredare spektrumet ger ingen klinisk vinst men driver både resistens och diarré. Vid misstänkt betalaktamasproducerande Haemophilus krävs amoxicillin med klavulansyra, inte amoxicillin ensamt.
Farmakokinetik
| BIOTILLGÄNGL. | ca 80 % oralt |
|---|---|
| t½ | 1–1,5 timmar |
| PROTEINBINDNING | ca 20 % |
| METABOLISM | Marginell |
| UTSÖNDRING | Renal, 60 % oförändrat i urin |
| FÖDOEFFEKT | Ingen kliniskt betydande |
| PK/PD-INDEX | T > MIC |
| ANSLAG | Maximal serumkoncentration efter 1–2 timmar |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Diarré, illamående, exantem |
|---|---|
| 1–10 % | Kräkning, urtikaria, vulvovaginal candidos, huvudvärk |
| < 1 % | Anafylaxi, Clostridioides difficile-kolit, kristallnefropati, kolestatisk hepatit, DRESS |
Uppföljningsschema
| Kliniskt svar | efter 2–3 dygn |
|---|---|
| Hudutslag och tidpunkt för debut | hela behandlingstiden |
| Diarré med feber (C. difficile) | vid symtom under och efter kur |
| Njurfunktion | före behandling hos äldre och vid högdos |
Interaktionsbörda
10 kliniskt betydelsefulla. 0 kontraindicerade · 3 allvarliga · 7 måttliga.
Probenecid höjer serumkoncentrationen. Metotrexatelimineringen hämmas. Allopurinol ökar risken för exantem påtagligt. Stramas linje är att amoxicillin inte ska ersätta PcV vid okomplicerade luftvägsinfektioner — det bredare spektrumet driver resistens hos Haemophilus influenzae, där andelen betalaktamasproducerande stammar i Sverige är ungefär 15–20 % och där dessa inte täcks av amoxicillin utan klavulansyra.
Beredning & kostnad
| Tablett och kapsel | 500 mg, 750 mg |
|---|---|
| Granulat till oral suspension | 50 mg/ml, 100 mg/ml |
| Begränsning | ingen — men reserveras framför PcV |