Två helt olika läkemedel i samma ampull. Vid svår hypoglykemi är 1 mg intramuskulärt den behandling anhöriga kan ge när patienten inte kan svälja och venväg saknas — effekten kommer inom tio minuter genom glykogenolys i levern. Vid intoxikation med betablockerare är glukagon i stället ett inotropt medel som kringgår den blockerade betareceptorn, och doserna är då fem till tio gånger högre. Förväxla aldrig de två indikationerna.
Handelsnamn: Baqsimi
KRÄVER ÖVERVAKNINGANTIDOT
VIKTIGT
Glukagon fungerar bara om levern har glykogen att frisätta. Vid alkoholutlöst hypoglykemi, svält, anorexi, långvarig hypoglykemi eller leversvikt uteblir effekten — då krävs intravenös glukos. Effekten är dessutom kortvarig, och patienten måste få kolhydrater per os så snart medvetandet återvänder, annars återkommer hypoglykemin.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Svår hypoglykemi, vuxna och barn ≥ 25 kg | 1 mg im eller sc, får upprepas efter 15 minuter om medvetandet inte återvänder | anhörigadministration; larma alltid 112 samtidigt |
| Svår hypoglykemi, barn < 25 kg (under cirka 6–8 år) | 0,5 mg im eller sc | halva sprutan i HypoKit |
| Svår hypoglykemi, nasal beredning | Baqsimi 3 mg näspulver i en näsborre, fast dos oavsett ålder från 4 år | kräver ingen inandning och fungerar även vid nästäppa |
| Betablockerarintoxikation | 3–10 mg iv långsamt över 3–5 minuter, därefter infusion 3–5 mg/timme titrerat mot hemodynamiskt svar | kontakta Giftinformationscentralen; illamående och kräkning är regel |
| Kalciumantagonistintoxikation | Samma doser som vid betablockerarintoxikation, som tillägg till kalcium, vasopressor och högdos insulin-glukos | sämre dokumenterat än vid betablockerare |
Nedsatt njurfunktion
Ingen dosjustering.
Nedsatt leverfunktion
Ingen formell dosjustering, men den hypoglykemiska indikationen faller — vid leversvikt saknas glykogendepåer och glukos måste ges i stället.
Barn
0,5 mg im eller sc vid vikt under 25 kg, 1 mg vid 25 kg eller mer. Baqsimi näspulver 3 mg är godkänt från 4 års ålder.
Fallgrop
Förlita dig inte på glukagon hos den alkoholpåverkade patienten med hypoglykemi — glykogendepåerna är tömda och effekten uteblir helt. Ge intravenös glukos i stället. Samma gäller vid långdragen hypoglykemi orsakad av sulfonurea eller av långverkande insulin, där glukagon som mest ger en kort och vilseledande uppvakning.
Farmakokinetik
| ANSLAG (IM) | cirka 10 minuter |
|---|---|
| MAXEFFEKT | 12–30 minuter |
| DURATION | 60–90 minuter |
| t½ (IV) | 3–6 minuter |
| t½ (NASALT) | cirka 35 minuter |
| VERKNINGSMEKANISM | Glukagonreceptor → adenylatcyklas → cAMP |
| NEDBRYTNING | Enzymatisk i lever, njure och plasma |
| UTSÖNDRING | Renal (peptidfragment) |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Illamående, kräkning, huvudvärk; vid nasal beredning även nästäppa och tårflöde |
|---|---|
| 1–10 % | Buksmärta, takykardi, hyperglykemi, hypokalemi, reaktion vid injektionsstället |
| < 1 % | Överkänslighetsreaktion och anafylaxi, hypertensiv reaktion vid feokromocytom, ileus vid högdosinfusion |
Uppföljningsschema
| P-glukos efter injektion | efter 15 minuter, därefter tills patienten ätit |
|---|---|
| Medvetandegrad | kontinuerligt tills vaken |
| P-kalium vid högdosbehandling | varannan timme |
| Blodtryck och hjärtfrekvens vid intoxikation | kontinuerligt |
Interaktionsbörda
9 kliniskt betydelsefulla. 1 kontraindicerade · 3 allvarliga · 5 måttliga.
Kontraindicerat vid feokromocytom — glukagon frisätter katekolaminer och kan utlösa hypertensiv kris. Förstärker warfarins effekt vid upprepad dosering. Betablockerare kan ge övergående blodtrycksstegring och takykardi efter glukagon.
Beredning & kostnad
| Injektionssats 1 mg | GlucaGen HypoKit, pulver och spruta med vätska |
|---|---|
| Näspulver 3 mg | Baqsimi endosbehållare |
| Begränsning | ingen — godkänt i Sverige; högdosbehandling vid intoxikation kräver flera förpackningar och beställs från apoteket |