Glukagon
GlucaGen HypoKit · Glucagon Novo Nordisk · Baqsimi · Ogluo
Två helt olika läkemedel i samma ampull. Vid svår hypoglykemi är 1 mg intramuskulärt den behandling anhöriga kan ge när patienten inte kan svälja och venväg saknas — effekten kommer inom tio minuter genom glykogenolys i levern. Vid intoxikation med betablockerare är glukagon i stället ett inotropt medel som kringgår den blockerade betareceptorn, och doserna är då fem till tio gånger högre. Förväxla aldrig de två indikationerna.
Glukagon fungerar bara om levern har glykogen att frisätta. Vid alkoholutlöst hypoglykemi, svält, anorexi, långvarig hypoglykemi eller leversvikt uteblir effekten — då krävs intravenös glukos. Effekten är dessutom kortvarig, och patienten måste få kolhydrater per os så snart medvetandet återvänder, annars återkommer hypoglykemin.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Svår hypoglykemi, vuxna och barn ≥ 25 kg | 1 mg im eller sc, får upprepas efter 15 minuter om medvetandet inte återvänder | anhörigadministration; larma alltid 112 samtidigt |
| Svår hypoglykemi, barn < 25 kg (under cirka 6–8 år) | 0,5 mg im eller sc | halva sprutan i HypoKit |
| Svår hypoglykemi, nasal beredning | Baqsimi 3 mg näspulver i en näsborre, fast dos oavsett ålder från 4 år | kräver ingen inandning och fungerar även vid nästäppa |
| Betablockerarintoxikation | 3–10 mg iv långsamt över 3–5 minuter, därefter infusion 3–5 mg/timme titrerat mot hemodynamiskt svar | kontakta Giftinformationscentralen; illamående och kräkning är regel |
| Kalciumantagonistintoxikation | Samma doser som vid betablockerarintoxikation, som tillägg till kalcium, vasopressor och högdos insulin-glukos | sämre dokumenterat än vid betablockerare |
Ingen dosjustering.
Ingen formell dosjustering, men den hypoglykemiska indikationen faller — vid leversvikt saknas glykogendepåer och glukos måste ges i stället.
0,5 mg im eller sc vid vikt under 25 kg, 1 mg vid 25 kg eller mer. Baqsimi näspulver 3 mg är godkänt från 4 års ålder.
Förlita dig inte på glukagon hos den alkoholpåverkade patienten med hypoglykemi — glykogendepåerna är tömda och effekten uteblir helt. Ge intravenös glukos i stället. Samma gäller vid långdragen hypoglykemi orsakad av sulfonurea eller av långverkande insulin, där glukagon som mest ger en kort och vilseledande uppvakning.
Farmakokinetik
- ANSLAG (IM)
- cirka 10 minuter
- MAXEFFEKT
- 12–30 minuter
- DURATION
- 60–90 minuter
- t½ (IV)
- 3–6 minuter
- t½ (NASALT)
- cirka 35 minuter
- VERKNINGSMEKANISM
- Glukagonreceptor → adenylatcyklas → cAMP
- NEDBRYTNING
- Enzymatisk i lever, njure och plasma
- UTSÖNDRING
- Renal (peptidfragment)