Betapred är en svensk egenhet: den lösliga tabletten gör att ett barn med pseudokrupp eller en patient med allergisk reaktion kan få full steroiddos utan nål, och den långa biologiska durationen gör att en engångsdos räcker. Potensen är cirka 25 gånger hydrokortisons och mineralkortikoid effekt saknas helt, vilket gör preparatet lämpligt vid hjärnödem och ryggmärgskompression där natriumretention är oönskad. Effekten kommer inte akut — den kräver timmar och ersätter aldrig adrenalin vid anafylaxi.
Handelsnamn: Betapred
SVENSK SÄRPRAXIS
VIKTIGT
Betametason har ingen plats i den akuta anafylaxibehandlingen. Adrenalin 0,5 mg im är förstahandsbehandling; steroiden ges först därefter och påverkar inte den initiala reaktionen.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Pseudokrupp hos barn | 0,25 mg/kg po som engångsdos, i praktiken 8–12 lösta tabletter (4–6 mg) | löses i 5–10 ml vatten, effekt inom 1–2 timmar |
| Allergiskt tillstånd eller astma hos vuxen | 1,5 mg (3 tabletter) dagligen i 2 dygn, därefter nedtrappning över 4–6 dygn | vid svår reaktion 4–8 mg som engångsdos; barn 3 mg under 6 år, 5 mg från 6 år |
| Hjärnödem vid tumör eller metastas | 8–16 mg per dygn po eller iv, fördelat på 2 doser | ge inte sista dosen efter klockan 15 — sömnstörning |
| Malign ryggmärgskompression | 16 mg iv eller po omedelbart, därefter 8 mg × 2 och nedtrappning | behandla på misstanke, invänta inte MR |
| Antenatal lungmognad | 12 mg im, upprepas efter 24 timmar | graviditetsvecka 23+0 till 33+6, effekt maximal efter 24–48 timmar |
Nedsatt njurfunktion
Ingen dosjustering — utsöndringen är huvudsakligen extrarenal, endast cirka 5 % återfinns i urinen inom ett dygn.
Nedsatt leverfunktion
Ingen etablerad dosjustering. Betametason är aktiv substans och kräver ingen leveraktivering, men clearance kan minska vid uttalad leversvikt.
Barn
Pseudokrupp och obstruktiva besvär: 0,25 mg/kg som engångsdos. Akut astma: 3 mg under 10 kg, 4–5 mg över 10 kg. Allergisk reaktion: 3 mg under 6 år, 5 mg från 6 år.
Fallgrop
Undvik betametason vid binjurebarkssvikt: preparatet saknar mineralkortikoid effekt och ger varken natriumretention eller möjlighet att följa substitutionen kliniskt. Undvik också upprepade kurer till barn med återkommande obstruktivitet utan att ompröva diagnosen — den långa durationen döljer att grundbehandlingen med inhalationssteroid är otillräcklig.
Farmakokinetik
| MAXKONCENTRATION | inom 2 timmar po |
|---|---|
| t½ (plasma) | cirka 5 timmar |
| BIOLOGISK t½ | mer än 48 timmar |
| DURATION | 36–72 timmar |
| EKVIVALENS | 0,6 mg = 5 mg prednisolon = 20 mg hydrokortison |
| MINERALKORTIKOID EFFEKT | Saknas |
| METABOLISM | Hepatisk, CYP3A4 |
| UTSÖNDRING | Huvudsakligen extrarenal, cirka 5 % renalt |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Sömnstörning och uppvarvning, ökad aptit, hyperglykemi, humörpåverkan |
|---|---|
| 1–10 % | Proximal steroidmyopati, ödem i ansiktet, hudatrofi, oral candidos, infektionsbenägenhet, hicka |
| < 1 % | Steroidpsykos, binjurebarkshämning vid upprepade kurer, gastrointestinal blödning, aseptisk bennekros, tumörlyssyndrom vid lymfom |
Uppföljningsschema
| Blodsocker | dagligen vid dygnsdos ≥ 8 mg |
|---|---|
| Neurologiskt status vid hjärnödem | minst dagligen tills stabil |
| Muskelstyrka i proximal muskulatur | vid behandling > 3 veckor |
| Ulcusprofylax vid samtidig NSAID eller antikoagulantia | ställningstagande vid insättning |
Interaktionsbörda
21 kliniskt betydelsefulla. 0 kontraindicerade · 8 allvarliga · 13 måttliga.
Kraftig CYP3A4-substrat: ritonavir och azoler höjer exponeringen, rifampicin, fenytoin och karbamazepin sänker den. Additiv hypokalemi med loopdiuretika, additiv ulcusrisk med NSAID. Höjer insulinbehovet påtagligt och kan avmaskera diabetes.
Beredning & kostnad
| Tablett 0,5 mg | löslig, den beredning som avses i barndoserna |
|---|---|
| Injektionsvätska 4 mg/ml | iv eller im, används vid lungmognad och akut ryggmärgskompression |
| Begränsning | ingen — godkänt i Sverige |