Sammanfattning CAR T cellsbehandling är en individualiserad immunterapi där patientens T lymfocyter modifieras genetiskt för att känna igen ett tumörantigen. Etablerade behandlingar riktas främst mot…

…infektion, malignitet, reumatisk sjukdom, immunbrist eller immunterapi. Makrofagaktiveringssyndrom (MAS) är HLH i samband med reumatisk eller autoinflammatorisk sjukdom. Obehandlad HLH kan snabbt leda till leversvikt…

…andelar molekylär remission. Immunterapi med blinatumomab och inotuzumab ozogamicin samt CAR T behandling har flyttat fram positionerna vid både resistent och nydiagnosticerad sjukdom. Mätbar kvarvarande…

…beta 2 agonist. Allergen immunterapi kan erbjudas vid kliniskt relevant sensibilisering och kvarstående besvär trots adekvat behandling eller när patienten önskar sjukdomsmodifierande terapi. Okontrollerad astma…

…övervägas vid plötslig bronkobstruktion efter allergenexponering. Allergenspecifik immunterapi kan övervägas vid kliniskt relevant IgE medierad allergi när astman är stabil. Behandlingsmål och bedömning av astmakontroll…

…månad under 2 år [2]. När infektion rimligen har uteslutits ska immunterapi inte fördröjas i väntan på antikroppssvar. Vanlig förstahandsbehandling är intravenöst metylprednisolon 1 g…

…Ingen enskild biomarkör bekräftar CIDP, och en lätt proteinstegring i cerebrospinalvätska eller en subjektiv förbättring av immunterapi räcker inte. Neurografi ska visa förändringar som starkt…

…status, blodstatus, lever och njurprover, laktatdehydrogenas (LD), infektionsscreening inför immunterapi, FDG PET/CT samt i utvalda fall benmärgsbiopsi. Behandlingsbeslut styrs främst av symtom, tumörbörda, organpåverkan…

…anafylaxi [6,7]. Oral immunterapi och biologisk behandling kan övervägas vid specialistcentrum för utvalda patienter med verifierad IgE medierad allergi, men behandlingen ger främst desensibilisering…

…etablerade astmariktlinjer och alltid med inhalationssteroid som grund när underhållsbehandling behövs. Allergen immunterapi kan erbjudas vid kliniskt betydelsefull kvalsterutlöst rinit, med eller utan kontrollerad astma…

…immunterapi och målriktad behandling har fått en allt större roll [7,8]. Icke resektabelt stadium III behandlas vanligtvis med samtidig kemoradioterapi följd av konsoliderande immunterapi…

…behandla osteoporos. Patienter med tidigare anafylaxi ska ha adrenalinpenna och skriftlig akutplan. Hymenopteragiftallergi ska behandlas med allergenspecifik immunterapi, vanligen livslångt vid samtidig klonal mastcellssjukdom. Avancerad…

…ske tillsammans med neurolog och infektionsläkare. Infektiös genes måste samtidigt utredas och i rimlig grad uteslutas innan immunterapi ges. Bakgrund och epidemiologi Definitioner Meningit påverkar…

…kriterier [1]. MOG IgG ska i första hand analyseras i serum, helst under den akuta attacken och före immunterapi. Riktad testning är avgörande, eftersom lågpositiva…

…Detta stöds bland annat av att immunterapi minskar risken för senare funktionsnedsättning och att behandling riktad mot B lymfocyter kraftigt minskar skovfrekvens och ny inflammatorisk…

…tymom. Pyridostigmin används för symtomlindring. Funktionsbegränsande okulär sjukdom och praktiskt taget all generaliserad sjukdom kräver immunterapi, vanligen prednisolon med eller utan ett steroidsparande läkemedel. Azatioprin…

…myelit, uttalad synförlust eller tidigare bristande steroidsvar [3]. Vid fastställd AQP4 IgG positiv NMOSD rekommenderas långvarig skovförebyggande immunterapi redan efter det första skovet. Eculizumab, ravulizumab…

…cytokiner som interleukin 2 och interferon alfa). Immunterapi kan ge mycket långvariga svar hos en del av patienterna, men responsmönstren kan vara atypiska med fördröjd…

…fettfördelning, pågående glukokortikoidbehandling, immunterapi eller transplantation. Nydebuterad diabetes efter 50 års ålder i kombination med viktnedgång eller buk och ryggsymtom ska väcka misstanke om pankreascancer…

…dessa situationer. Graviditetsassocierad sjukdom har i asiatiska material varit förenad med mycket hög fosterdödlighet. Vid immunterapiutlöst diabetes ska samtidig tyreoidea , hypofys och binjurepåverkan efterfrågas. Bakgrund…

…tjocktarmen. Inflammatorisk tarmsjukdom ska inte sammanblandas med mikroskopisk kolit eller sekundär kolit, exempelvis immunterapiutlöst kolit. Vid kronisk eller blodig diarré måste även infektiösa orsaker övervägas…

…särskilt vid tidig encefalopati, medan kortikosteroider främst är aktuella vid läkemedelsinducerad autoimmunlik hepatit och utvalda fall av immunterapirelaterad hepatit. Avsiktlig återinsättning av ett utlösande läkemedel…

…gravida, patienter efter allogen stamcellstransplantation och patienter som behandlas med CAR T celler eller andra avancerade immunterapier kan behöva särskilda lokala protokoll. Definition Kriterium Praktisk…

…och mitotan kan hämma kortisolsyntesen. Rifampicin och vissa antiepileptika kan öka kortisolomsättningen Immunterapi mot cancer Immuncheckpointshämmare kan orsaka primär binjurebarkssvikt, hypofysit eller isolerad ACTH brist…

…skilja äkta sensibilisering från korsreaktivitet hos polysensibiliserade patienter, vilket är avgörande vid val av allergen inför immunterapi. Behandlingen skiljer sig strategiskt från den perenna sjukdomens…

…ett födoämne eller läkemedel val av läkemedel indikation och allergenval för allergenspecifik immunterapi ordination av akutläkemedel arbetsmiljöåtgärder behov av provokation eller fortsatt specialistutredning prognosbedömning vid…

…med enskilda allergenkomponenter är särskilt användbar vid perenn allergi för att skilja äkta kvalstersensibilisering från korsreaktivitet och för att välja rätt preparat inför allergen immunterapi…

…tarm Diagnos som förutsätter att röda flaggor saknas; besvären väcker inte patienten Läkemedel Metformin, protonpumpshämmare, SSRI, magnesium, laxantia, kolkicin, antibiotika, cytostatika, immunterapi Tidsrelation till in

…cavasyndrom Behandlingsrelaterad påverkan Pneumonit efter strålbehandling, cytostatika eller immunterapi samt fibros efter strålbehandling Lungkapaciteten försämras dessutom med stigande ålder. Äldre patienter kan därför ha mindre…

…eller strålbehandling är PD 1 hämmare förstahandsalternativ. Organtransplanterade patienter kräver särskild multidisciplinär handläggning eftersom immunterapi kan utlösa irreversibel transplantatavstötning. Bakgrund och epidemiologi Kutan skivepitelcancer utgår…

…genom proteasomhämmare, immunmodulerande läkemedel, anti CD38 antikroppar, autolog stamcellstransplantation och senare cellulär immunterapi. Prognosen är ändå starkt heterogen. En del patienter har långvarig sjukdomskontroll, medan…

…anestesi eller kvarstående neuromuskulär blockad Snabb nedtrappning eller utsättning av immunterapi Insättning av hög dos kortikosteroid Läkemedel som försämrar neuromuskulär transmission Graviditet och puerperium Värmebelastning…

…postpartumnekros, subaraknoidalblödning Inflammatorisk eller autoimmun Lymfocytär hypofysit, IgG4 relaterad hypofysit, immunterapiutlöst hypofysit Traumatisk Måttlig eller svår traumatisk hjärnskada, upprepade skalltrauman Infiltrativ Sarkoidos, Langerhanscellshistiocytos, hemokromatos Infektiös…