Avger kvävemonoxid som via cykliskt GMP vidgar både vener och artärer — vendilatationen dominerar vid låga doser och sänker preload, artärdilatationen tillkommer vid högre doser. Förstahandsval vid hypertensiv kris med lungödem eller myokardischemi.
Handelsnamn: Nitrolingual, Glytrin, Suscard
VIKTIGT
Absolut kontraindicerat inom 24–48 timmar efter PDE5-hämmare (sildenafil, tadalafil) — kombinationen ger cirkulatorisk kollaps. Undvik vid högerkammarinfarkt och uttalad aortastenos.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Hypertensiv kris med lungödem | Startdos 5 μg/min iv, öka med 5–10 μg/min var 5:e minut | maxdos 100 μg/min |
| Akut koronart syndrom | 5–200 μg/min iv, titreras mot smärta och tryck | avbryt vid systoliskt < 90 mmHg |
| Akut bröstsmärta, sublingualt | 0,4 mg som spray eller resoriblett, får upprepas var 5:e minut × 3 | 0,4 mg motsvarar cirka 10 min infusion i startdos |
| Buckalt (Suscard) | 2,5–5 mg som buckaltablett | när infusion inte finns tillgänglig |
Nedsatt njurfunktion
Ingen dosjustering.
Nedsatt leverfunktion
Ingen dosjustering; nedbrytningen sker även extrahepatiskt.
Barn
0,25–0,5 μg/kg/min iv, titreras upp till 5 μg/kg/min.
Fallgrop
Ge inte vid inferior infarkt med högerkammarengagemang — patienten är preloadberoende och kan bli djupt hypoton. Absolut kontraindicerat efter PDE5-hämmare senaste dygnet.
Farmakokinetik
| ANSLAG (iv) | 2–5 minuter |
|---|---|
| ANSLAG (sublingualt) | 1–3 minuter |
| DURATION (iv) | 5–10 minuter |
| t½ | 1–4 minuter |
| Vd | 3 l/kg |
| METABOLISM | Lever och erytrocyter (reduktas) |
| UTSÖNDRING | Renal (dinitratmetaboliter) |
| TOLERANS | inom 24–48 timmar vid kontinuerlig infusion |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Huvudvärk, flush, yrsel, palpitationer |
|---|---|
| 1–10 % | Reflextakykardi, illamående, kräkning, hypotoni |
| < 1 % | Methemoglobinemi, hypoxemi genom upphävd hypoxisk pulmonell vasokonstriktion, synkope |
Uppföljningsschema
| Blodtryck | var 5:e minut vid titrering |
|---|---|
| Hjärtfrekvens | kontinuerligt |
| Saturation | kontinuerligt |
| Toleransutveckling | efter 24 timmar |
Interaktionsbörda
12 kliniskt betydelsefulla. 3 kontraindicerade · 4 allvarliga · 5 måttliga.
PDE5-hämmare och riociguat är absoluta kontraindikationer. Additiv hypotoni med alla vasodilaterare; heparinets effekt kan minska vid samtidig högdosinfusion.
Beredning & kostnad
| Infusionskoncentrat 1 mg/ml | spädes i glasflaska eller PVC-fri påse |
|---|---|
| Sublingual spray 0,4 mg/dos | akutväska |
| Begränsning | ingen — godkänt i Sverige |