HMG-CoA-reduktashämmareKRÄVER ÖVERVAKNING

Simvastatin

Zocord · Simvastatin Krka

Den statin som byggde evidensen för sekundärprevention, men som i dag oftast får stå tillbaka för atorvastatin och rosuvastatin. Doseringen är begränsad uppåt av myopatirisken — 80 mg rekommenderas inte längre — och den korta halveringstiden tvingar fram kvällsdosering. Den är dessutom mer CYP3A4-beroende än atorvastatin, vilket gör den besvärlig hos multimedicinerade patienter.

VARNINGSRUTA

Myopatirisken är dosberoende och stiger brant vid 80 mg, som därför inte längre rekommenderas som underhållsdos. Kombination med starka CYP3A4-hämmare, gemfibrozil eller ciklosporin kan utlösa rabdomyolys med njursvikt.

Dosering till vuxna

Per indikationuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Sekundärprevention	20–40 mg po till natten	byt till atorvastatin om LDL-målet inte nås
Primärprevention vid förhöjd risk	20 mg po till natten	utvärdera lipidstatus efter 8–12 veckor
Samtidig amlodipin eller verapamil	maximalt 20 mg dagligen	CYP3A4-hämning höjer exponeringen
Samtidig diltiazem eller amiodaron	maximalt 20 mg dagligen	överväg annan statin i stället
Otillräcklig effekt av 40 mg	byt preparat, höj inte till 80 mg	atorvastatin 40–80 mg eller rosuvastatin 20 mg

Nedsatt njurfunktion

Vid eGFR < 30 ml/min inleds behandlingen med 5–10 mg dagligen och doser över 10 mg används med försiktighet; njursvikt ökar myopatirisken.

Nedsatt leverfunktion

Kontraindicerat vid aktiv leversjukdom och vid oförklarad kvarstående transaminasstegring.

Barn

Från 10 år vid heterozygot familjär hyperkolesterolemi, 10–40 mg dagligen, insatt av barnläkare.

Fallgrop

Låt inte simvastatin stå kvar oförändrad när en CYP3A4-hämmare sätts in. Nyinsatt amlodipin, verapamil, diltiazem eller klaritromycin hos en patient på 40 mg simvastatin är en klassisk väg till rabdomyolys — sänk dosen, pausa under antibiotikakuren eller byt till atorvastatin eller rosuvastatin, som är mindre CYP3A4-beroende.

Farmakokinetik

BIOTILLGÄNGL.: < 5 % (uttalad förstapassagemetabolism)
t½: 2–3 timmar
PROTEINBINDNING: cirka 95 %
METABOLISM: CYP3A4, prodrug som hydrolyseras till aktiv betahydroxisyra
UTSÖNDRING: Biliär, cirka 13 % renalt
SUBSTRAT: OATP1B1 och P-glykoprotein
DOSERINGSTID: Kvällsdos — kolesterolsyntesen är störst nattetid
ANSLAG: Full lipideffekt efter 4 veckor

Biverkningar per frekvens

≥ 10 %

Myalgi, huvudvärk, obstipation och andra gastrointestinala besvär

1–10 %

Transaminasstegring, CK-stegring, yrsel, sömnstörning, hyperglykemi

< 1 %

Rabdomyolys med akut njursvikt, immunmedierad nekrotiserande myopati, leverskada, interstitiell lungsjukdom