Den perorala glukokortikoid som används mest i svensk sjukvård — 5 mg motsvarar 20 mg hydrokortison, med kraftig antiinflammatorisk effekt och försumbar mineralkortikoid aktivitet. Effekten är sällan problemet; det som styr användningen är hur länge behandlingen pågår, eftersom både biverkningsbörda och hämning av den egna kortisolaxeln är en funktion av kumulativ dos och tid. Bestäm utsättningsplanen redan när du sätter in preparatet.
KRÄVER ÖVERVAKNING
VIKTIGT
Efter mer än tre veckors behandling i suprafysiologisk dos är hypotalamus–hypofys–binjureaxeln hämmad. Abrupt utsättning eller interkurrent sjukdom utan stressdos kan utlösa binjurebarkskris med hypotoni och hyponatremi.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| KOL-exacerbation | 30–40 mg po en gång dagligen i 5 dygn | ingen nedtrappning behövs vid så kort kur |
| Akut astmaexacerbation | 30–40 mg po en gång dagligen i 5–7 dygn | ges tidigt, effekt först efter 4–6 timmar |
| Temporalisarterit utan synpåverkan | 40–60 mg po dagligen tills SR och CRP normaliserats | därefter nedtrappning med 5 mg var 3:e vecka till 20 mg |
| Temporalisarterit med synpåverkan | Metylprednisolon 500–1 000 mg iv i 3 dygn, därefter prednisolon 40–60 mg po | behandla på klinisk misstanke, invänta inte biopsi |
| Polymyalgia reumatika | 15–20 mg po dagligen i 3–4 veckor, därefter långsam nedtrappning | utebliven effekt inom 3 dygn talar mot diagnosen |
Nedsatt njurfunktion
Ingen dosjustering vid nedsatt njurfunktion. Beakta att natriumretention och blodtrycksstegring tolereras sämre vid avancerad njursvikt.
Nedsatt leverfunktion
Prednison måste omvandlas till prednisolon i levern och bör undvikas vid uttalad leversvikt — ge prednisolon direkt. Vid cirros ökar den fria fraktionen; överväg dosreduktion.
Barn
Astma och pseudokrupp: 1–2 mg/kg dagligen (max 40 mg) i 3–5 dygn. Nefrotiskt syndrom och reumatologiska tillstånd doseras enligt specialistprotokoll.
Fallgrop
Undvik att sätta ut abrupt efter mer än tre veckors behandling — trappa ned och informera patienten om dubblerad dos vid feber över 38 °C. Undvik också att låta en kur glida över i underhållsbehandling utan ställningstagande till osteoporosprofylax: kalcium och D-vitamin till alla, bisfosfonat vid ≥ 7,5 mg dagligen i ≥ 3 månader hos patient med frakturrisk.
Farmakokinetik
| BIOTILLGÄNGL. | 70–90 % oralt |
|---|---|
| ANSLAG | biologisk effekt efter 2–6 timmar |
| t½ (plasma) | 2–4 timmar |
| BIOLOGISK t½ | 12–36 timmar |
| EKVIVALENS | 5 mg = 20 mg hydrokortison = 4 mg metylprednisolon = 0,6 mg betametason |
| PROTEINBINDNING | 70–90 % (transkortin, albumin) |
| METABOLISM | Hepatisk, CYP3A4 |
| UTSÖNDRING | Renal som metaboliter |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Sömnstörning, ökad aptit och viktuppgång, hyperglykemi, humörpåverkan, ödem |
|---|---|
| 1–10 % | Cushingoida drag, hudatrofi och blåmärken, muskelsvaghet i proximal muskulatur, katarakt, hypertoni, infektionsbenägenhet |
| < 1 % | Binjurebarkskris vid utsättning, osteoporosfraktur, aseptisk bennekros, steroidpsykos, gastrointestinal blödning i kombination med NSAID |
Uppföljningsschema
| Blodsocker och blodtryck | vid insättning och därefter var 3:e månad |
|---|---|
| Vikt, ögontryck och katarakt | årligen vid behandling > 3 månader |
| Bentäthet (DXA) och osteoporosprofylax | inför behandling ≥ 3 månader |
| Kortisol och nedtrappningsplan | vid utsättning efter > 3 veckors behandling |
Interaktionsbörda
24 kliniskt betydelsefulla. 1 kontraindicerade · 9 allvarliga · 14 måttliga.
CYP3A4-hämmare (ritonavir, itrakonazol, klaritromycin) höjer exponeringen kraftigt; rifampicin och karbamazepin sänker den. Additiv ulcus- och blödningsrisk med NSAID, additiv hypokalemi med loopdiuretika. Höjer insulin- och metforminbehovet vid diabetes.
Beredning & kostnad
| Tablett 2,5 / 5 / 10 mg | peroral standardberedning |
|---|---|
| Pulver till injektion 25 mg | Precortalon aquosum, prednisolonnatriumsuccinat |
| Begränsning | ingen — godkänt i Sverige |