Hydrokortison
Solu-Cortef · Hydrokortison Takeda · Plenadren · Alkindi
Kroppseget kortisol i läkemedelsform och därmed förstahandsval när syftet är substitution snarare än immunsuppression. Till skillnad från prednisolon, betametason och dexametason har hydrokortison en kliniskt betydelsefull mineralkortikoid effekt, vilket är hela poängen vid binjurebarkssvikt — den korta durationen gör dessutom att dygnsdosen kan fördelas så att den efterliknar det fysiologiska kortisolmönstret. Håll isär de tre dosnivåerna: substitution, stressdos och kris.
Vid misstänkt addisonkris ges hydrokortison 100 mg iv omedelbart tillsammans med natriumklorid — invänta aldrig kortisolsvar eller ACTH-prov. Obehandlad kris är dödlig inom timmar.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Substitution vid binjurebarkssvikt | 15–30 mg po per dygn fördelat på 2–3 doser, störst dos på morgonen | sista dosen tidig eftermiddag för att inte störa sömnen |
| Stressdos vid interkurrent sjukdom | Dubblera eller tredubbla dygnsdosen i 2–3 dygn | vid feber > 38 °C eller antibiotikakrävande infektion |
| Stressdos vid större kirurgi | 100 mg iv var 8:e timme operationsdagen, därefter 50 mg var 8:e timme i 1–2 dygn | vid medelstor kirurgi räcker 25 mg iv var 8:e timme |
| Addisonkris | 100 mg iv som bolus, därefter 50–100 mg var 6:e–8:e timme eller 200 mg per dygn som infusion | ge samtidigt 1 000 ml natriumklorid 9 mg/ml första timmen |
| Kräkning eller diarré i hemmet | 100 mg im med patientens egen akutampull | alla med binjurebarkssvikt ska ha ampull och kortisonkort |
Ingen dosjustering vid nedsatt njurfunktion. Följ natrium, kalium och blodtryck extra noga eftersom den mineralkortikoida effekten kan ge vätskeretention.
Ingen etablerad dosjustering. Hydrokortison är den aktiva substansen och kräver ingen leveraktivering, vilket gör den att föredra framför kortison vid leversvikt.
Substitution 8–12 mg/m² kroppsyta per dygn fördelat på 3 doser. Kris: 50 mg/m² iv som bolus, eller 25 mg till barn under 3 år, 50 mg 3–12 år och 100 mg över 12 år.
Använd inte hydrokortison när syftet är kraftig antiinflammatorisk effekt över dygnet — durationen är för kort och den mineralkortikoida effekten ger onödig natriumretention. Byt heller inte substitutionsbehandling till prednisolon eller betametason utan att beakta att den mineralkortikoida effekten då försvinner och fludrokortison måste läggas till eller justeras.
Farmakokinetik
- BIOTILLGÄNGL.
- cirka 95 % oralt
- ANSLAG
- minuter iv, biologisk effekt inom 1–2 timmar
- t½ (plasma)
- 1,5–2 timmar
- BIOLOGISK t½
- 8–12 timmar
- EKVIVALENS
- 20 mg = 5 mg prednisolon = 0,6 mg betametason
- MINERALKORTIKOID EFFEKT
- Uttalad, dosberoende
- PROTEINBINDNING
- cirka 90 % (kortisolbindande globulin)
- METABOLISM
- Hepatisk, 11β-HSD och CYP3A4