Hydrokortison

Kroppseget kortisol i läkemedelsform och därmed förstahandsval när syftet är substitution snarare än immunsuppression. Till skillnad från prednisolon, betametason och dexametason har hydrokortison en kliniskt betydelsefull mineralkortikoid effekt, vilket är hela poängen vid binjurebarkssvikt — den korta durationen gör dessutom att dygnsdosen kan fördelas så att den efterliknar det fysiologiska kortisolmönstret. Håll isär de tre dosnivåerna: substitution, stressdos och kris.

Handelsnamn: Solu-Cortef, Plenadren, Alkindi

KRÄVER ÖVERVAKNING

VIKTIGT

Vid misstänkt addisonkris ges hydrokortison 100 mg iv omedelbart tillsammans med natriumklorid — invänta aldrig kortisolsvar eller ACTH-prov. Obehandlad kris är dödlig inom timmar.

Dosering till vuxna

Indikation	Regim	Kommentar
Substitution vid binjurebarkssvikt	15–30 mg po per dygn fördelat på 2–3 doser, störst dos på morgonen	sista dosen tidig eftermiddag för att inte störa sömnen
Stressdos vid interkurrent sjukdom	Dubblera eller tredubbla dygnsdosen i 2–3 dygn	vid feber > 38 °C eller antibiotikakrävande infektion
Stressdos vid större kirurgi	100 mg iv var 8:e timme operationsdagen, därefter 50 mg var 8:e timme i 1–2 dygn	vid medelstor kirurgi räcker 25 mg iv var 8:e timme
Addisonkris	100 mg iv som bolus, därefter 50–100 mg var 6:e–8:e timme eller 200 mg per dygn som infusion	ge samtidigt 1 000 ml natriumklorid 9 mg/ml första timmen
Kräkning eller diarré i hemmet	100 mg im med patientens egen akutampull	alla med binjurebarkssvikt ska ha ampull och kortisonkort

Nedsatt njurfunktion

Ingen dosjustering vid nedsatt njurfunktion. Följ natrium, kalium och blodtryck extra noga eftersom den mineralkortikoida effekten kan ge vätskeretention.

Nedsatt leverfunktion

Ingen etablerad dosjustering. Hydrokortison är den aktiva substansen och kräver ingen leveraktivering, vilket gör den att föredra framför kortison vid leversvikt.

Barn

Substitution 8–12 mg/m² kroppsyta per dygn fördelat på 3 doser. Kris: 50 mg/m² iv som bolus, eller 25 mg till barn under 3 år, 50 mg 3–12 år och 100 mg över 12 år.

Fallgrop

Använd inte hydrokortison när syftet är kraftig antiinflammatorisk effekt över dygnet — durationen är för kort och den mineralkortikoida effekten ger onödig natriumretention. Byt heller inte substitutionsbehandling till prednisolon eller betametason utan att beakta att den mineralkortikoida effekten då försvinner och fludrokortison måste läggas till eller justeras.

Farmakokinetik

BIOTILLGÄNGL.	cirka 95 % oralt
ANSLAG	minuter iv, biologisk effekt inom 1–2 timmar
t½ (plasma)	1,5–2 timmar
BIOLOGISK t½	8–12 timmar
EKVIVALENS	20 mg = 5 mg prednisolon = 0,6 mg betametason
MINERALKORTIKOID EFFEKT	Uttalad, dosberoende
PROTEINBINDNING	cirka 90 % (kortisolbindande globulin)
METABOLISM	Hepatisk, 11β-HSD och CYP3A4

Biverkningar per frekvens

≥ 10 %	Vid överdosering: viktuppgång, ödem, hyperglykemi, sömnstörning. Vid underdosering: trötthet, illamående, ortostatism
1–10 %	Hypertoni, hypokalemi, hudatrofi, muskelsvaghet, infektionsbenägenhet, humörpåverkan
< 1 %	Osteoporos vid långvarig överdosering, steroidpsykos, gastrointestinal blödning, aseptisk bennekros

Uppföljningsschema

Vikt, blodtryck och ortostatiskt prov	vid varje besök
Natrium, kalium och plasmarenin	årligen vid primär svikt
Blodsocker och HbA1c	årligen
Kortisonkort, akutampull och patientutbildning	kontrolleras årligen

Interaktionsbörda

20 kliniskt betydelsefulla. 0 kontraindicerade · 7 allvarliga · 13 måttliga.

CYP3A4-inducerare (rifampicin, karbamazepin, fenytoin, mitotan) ökar clearance kraftigt och kräver ofta dubblerad substitutionsdos. CYP3A4-hämmare höjer exponeringen. Tyroxinbehandling som inleds före kortisonsubstitution kan utlösa addisonkris — ge alltid hydrokortison först.

Beredning & kostnad

Tablett 10 och 20 mg	Hydrokortison Takeda, standard vid substitution
Pulver och vätska till injektion 100 mg	Solu-Cortef, även 250 mg och 1 g
Begränsning	ingen — godkänt i Sverige