Standardpreparatet för anestesiinduktion och för sedering av respiratorpatienter — snabbt anslag, snabb uppvaknande även efter dygn av infusion, och en dosberoende blodtryckssänkning som är själva priset för den kontrollen. Propofol är inte analgetiskt: en patient som rör sig under ingreppet har ont, inte för lite propofol. Dosen bestäms av cirkulationen, inte av vikten — hos den blödande, septiske eller gamle patienten är den rätta dosen en bråkdel av den i läroboken.
Handelsnamn: Diprivan
KRÄVER ÖVERVAKNINGPROPOFOLINFUSIONSSYNDROM
VIKTIGT
Dosberoende blodtrycksfall och apné inom en minut — får endast ges av den som behärskar luftvägen och har utrustning för ventilation och cirkulationsstöd omedelbart tillgänglig. Långvarig infusion över 4 mg/kg/timme mer än 48 timmar ger risk för propofolinfusionssyndrom med metabol acidos, rabdomyolys och terapirefraktär bradyarytmi.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Anestesiinduktion, vuxen | 1,5–2,5 mg/kg iv, titrerat 20–40 mg var 10:e sekund | ge långsamt, effekten kommer efter armhjärna-tiden |
| Äldre eller cirkulatoriskt påverkad | 1–1,5 mg/kg iv, ibland mindre | vid chock kan 0,5 mg/kg vara för mycket — överväg ketamin |
| Sedering i respirator | 0,3–4 mg/kg/timme som kontinuerlig infusion | titrera mot sederingsskala, inte mot fast hastighet |
| Procedursedering | 0,5–1 mg/kg iv, därefter 10–20 mg vid behov | kombinera inte slentrianmässigt med opioid — additiv apné |
| Kompletterande bolus under anestesi | 10–40 mg iv vid behov | kort duration, upprepning behövs ofta |
Nedsatt njurfunktion
Ingen dosjustering vid njursvikt — metaboliterna är inaktiva. Sedering kan ändå fördjupas genom hypoalbuminemi och samtidig acidos.
Nedsatt leverfunktion
Ingen formell dosjustering, men clearance sjunker vid uttalad leversvikt och uppvaknandet fördröjs. Titrera långsammare.
Barn
Induktion vanligen 2,5–4 mg/kg iv hos barn över 1 månad, med högre viktbaserat behov ju yngre barnet är. Propofol ska inte användas för sedering på intensivvårdsavdelning av barn och ungdomar 16 år eller yngre.
Fallgrop
Undvik propofol som enda medel vid chock, tamponad, högersvikt eller uttalad hypovolemi — sympatikusbortfallet avslöjar den kompensation som höll trycket uppe, och blodtrycket faller när patienten redan är preloadberoende. Fyll först, minska dosen och överväg ketamin i stället.
Farmakokinetik
| ANSLAG | 30–45 sekunder iv |
|---|---|
| DURATION | 5–10 min efter engångsdos |
| Vd | 2–10 l/kg (stor perifer distribution) |
| t½ | Distribution 2–8 min · terminal 4–7 h |
| PROTEINBINDNING | 98 % |
| METABOLISM | Hepatisk glukuronidering, även extrahepatisk |
| UTSÖNDRING | Renalt som inaktiva metaboliter |
| LIPIDINNEHÅLL | 0,1 g fett/ml (1,1 kcal/ml) |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Blodtrycksfall, apné vid induktion, smärta vid injektion, bradykardi |
|---|---|
| 1–10 % | Hypertriglyceridemi vid längre infusion, myoklonier, huvudvärk, illamående vid uppvaknandet |
| < 1 % | Propofolinfusionssyndrom, pankreatit, asystoli, anafylaxi |
Uppföljningsschema
| Blodtryck och EKG | kontinuerligt under induktion och infusion |
|---|---|
| Kapnografi och saturation | kontinuerligt så länge preparatet ges |
| Triglycerider, CK och laktat | efter 48 h infusion och därefter varannan dag |
| Lipidbelastning i vätske- och nutritionsbalans | dagligen vid infusion över ett dygn |
Interaktionsbörda
16 kliniskt betydelsefulla. 0 kontraindicerade · 6 allvarliga · 10 måttliga.
De kliniskt betydelsefulla interaktionerna är farmakodynamiska: opioider, bensodiazepiner och volatila anestetika sänker induktionsdosen påtagligt och förstärker blodtrycksfallet. Ge opioiden först och minska propofoldosen därefter.
Beredning & kostnad
| Injektions-/infusionsvätska 10 mg/ml | 20 ml ampull och 50/100 ml flaska |
|---|---|
| Injektions-/infusionsvätska 20 mg/ml | förfylld spruta 50 ml, för infusion |
| Begränsning | Endast för anestesikunnig personal; ej för IVA-sedering av barn ≤ 16 år |