Plasmaframställt koncentrat av de fyra K-vitaminberoende koagulationsfaktorerna och förstahandsval när warfarineffekt måste hävas omedelbart. Full effekt inom tio minuter och i en volym som en blödande patient tål, till skillnad från plasma. Effekten är dock kortvarig — faktor VII försvinner på några timmar — och därför är den samtidiga K-vitamindosen inte valfri utan en del av behandlingen.
Handelsnamn: Confidex
KRÄVER ÖVERVAKNING
VIKTIGT
Ges protrombinkomplexkoncentrat utan samtidigt K-vitamin återkommer warfarineffekten inom 6–8 timmar och patienten blöder på nytt. Ge alltid Konakion 5–10 mg iv samtidigt med koncentratet, oavsett warfarinindikation.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Warfarinreversering, INR 1,6–1,9 | cirka 12 E/kg iv, i praktiken 500–1500 IE beroende på vikt | målvärde PK-INR omkring 1,5 |
| Warfarinreversering, INR 2,0–3,0 | cirka 20 E/kg iv, i praktiken 1000–2000 IE beroende på vikt | kontrollera PK-INR 10–20 minuter efter given dos |
| Warfarinreversering, INR över 3 | cirka 30 E/kg iv, i praktiken 1500–2500 IE beroende på vikt | ytterligare 500 IE kan ges vid otillräcklig effekt |
| Obligat tillägg vid all warfarinreversering | Konakion (fytomenadion) 5–10 mg iv samtidigt med koncentratet | utan detta återkommer antikoagulationen efter 6–8 timmar |
| Livshotande blödning på faktor Xa-hämmare | 2000 IE iv om under 15 timmar sedan senaste dos, 1500 IE om 15–24 timmar; vid vikt under 60 kg 30 respektive 20 E/kg | off label — andexanet alfa är inte upphandlat i Sverige |
Nedsatt njurfunktion
Ingen dosjustering — faktorerna elimineras inte renalt. Uremisk trombocytdysfunktion kan dock kräva kompletterande behandling.
Nedsatt leverfunktion
Ingen fast dosjustering. Vid leversvikt är faktorbristen bredare än de fyra faktorerna och trombosrisken efter koncentrat ökad — diskutera med koagulationsjour före dosering.
Barn
Ingen etablerad standarddos hos barn under 18 år. Dosering sker viktbaserat efter samma INR-principer i samråd med barnkoagulationsspecialist.
Fallgrop
Ge inte protrombinkomplexkoncentrat vid blödning på dabigatran — där är idarucizumab specifik antidot och koncentratet har ingen dokumenterad effekt. Undvik också reflexmässig reversering vid enbart högt PK-INR utan blödning: då räcker uppehåll med warfarin och peroralt K-vitamin, och koncentratets trombosrisk är onödig.
Farmakokinetik
| ANSLAG | inom minuter |
|---|---|
| MAXEFFEKT | cirka 10 minuter |
| DURATION | 6–8 timmar |
| t½ FAKTOR VII | 4–6 timmar — kortast och dosbegränsande |
| t½ FAKTOR IX | cirka 17 timmar |
| t½ FAKTOR X | cirka 40 timmar |
| t½ FAKTOR II | cirka 60 timmar |
| INNEHÅLL | Faktor II, VII, IX, X samt protein C och S, heparin |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Övergående huvudvärk, illamående och lätt temperaturstegring under infusionen |
|---|---|
| 1–10 % | Hudutslag, blodtrycksförändring, ökning av transaminaser |
| < 1 % | Arteriell och venös trombos, disseminerad intravasal koagulation, heparininducerad trombocytopeni, anafylaxi |
Uppföljningsschema
| PK-INR | 10–20 minuter efter dos och därefter var 6:e timme |
|---|---|
| Blödningskontroll och Hb | kontinuerligt under första dygnet |
| Tecken på trombos och DIC | dagligen efter reversering |
| Trombocyter vid heparinexponering | vid upprepade doser |
Interaktionsbörda
7 kliniskt betydelsefulla. 1 kontraindicerade · 3 allvarliga · 3 måttliga.
Motverkar warfarin och övriga K-vitaminantagonister — det är hela poängen. Trombosrisken ökar vid samtidig tranexamsyra eller faktor VIIa. Preparaten innehåller heparin och ska inte ges vid känd heparininducerad trombocytopeni.
Beredning & kostnad
| Pulver och vätska 500 IE | infusionsvätska, 20 ml färdigberedd |
|---|---|
| Pulver och vätska 1000 IE | infusionsvätska, 40 ml färdigberedd |
| Begränsning | rekvireras från blodcentral eller akutförråd, blodkomponentregistrering krävs |