Protrombinkomplexkoncentrat
Ocplex · Confidex
Plasmaframställt koncentrat av de fyra K-vitaminberoende koagulationsfaktorerna och förstahandsval när warfarineffekt måste hävas omedelbart. Full effekt inom tio minuter och i en volym som en blödande patient tål, till skillnad från plasma. Effekten är dock kortvarig — faktor VII försvinner på några timmar — och därför är den samtidiga K-vitamindosen inte valfri utan en del av behandlingen.
Ges protrombinkomplexkoncentrat utan samtidigt K-vitamin återkommer warfarineffekten inom 6–8 timmar och patienten blöder på nytt. Ge alltid Konakion 5–10 mg iv samtidigt med koncentratet, oavsett warfarinindikation.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Warfarinreversering, INR 1,6–1,9 | cirka 12 E/kg iv, i praktiken 500–1500 IE beroende på vikt | målvärde PK-INR omkring 1,5 |
| Warfarinreversering, INR 2,0–3,0 | cirka 20 E/kg iv, i praktiken 1000–2000 IE beroende på vikt | kontrollera PK-INR 10–20 minuter efter given dos |
| Warfarinreversering, INR över 3 | cirka 30 E/kg iv, i praktiken 1500–2500 IE beroende på vikt | ytterligare 500 IE kan ges vid otillräcklig effekt |
| Obligat tillägg vid all warfarinreversering | Konakion (fytomenadion) 5–10 mg iv samtidigt med koncentratet | utan detta återkommer antikoagulationen efter 6–8 timmar |
| Livshotande blödning på faktor Xa-hämmare | 2000 IE iv om under 15 timmar sedan senaste dos, 1500 IE om 15–24 timmar; vid vikt under 60 kg 30 respektive 20 E/kg | off label — andexanet alfa är inte upphandlat i Sverige |
Ingen dosjustering — faktorerna elimineras inte renalt. Uremisk trombocytdysfunktion kan dock kräva kompletterande behandling.
Ingen fast dosjustering. Vid leversvikt är faktorbristen bredare än de fyra faktorerna och trombosrisken efter koncentrat ökad — diskutera med koagulationsjour före dosering.
Ingen etablerad standarddos hos barn under 18 år. Dosering sker viktbaserat efter samma INR-principer i samråd med barnkoagulationsspecialist.
Ge inte protrombinkomplexkoncentrat vid blödning på dabigatran — där är idarucizumab specifik antidot och koncentratet har ingen dokumenterad effekt. Undvik också reflexmässig reversering vid enbart högt PK-INR utan blödning: då räcker uppehåll med warfarin och peroralt K-vitamin, och koncentratets trombosrisk är onödig.
Farmakokinetik
- ANSLAG
- inom minuter
- MAXEFFEKT
- cirka 10 minuter
- DURATION
- 6–8 timmar
- t½ FAKTOR VII
- 4–6 timmar — kortast och dosbegränsande
- t½ FAKTOR IX
- cirka 17 timmar
- t½ FAKTOR X
- cirka 40 timmar
- t½ FAKTOR II
- cirka 60 timmar
- INNEHÅLL
- Faktor II, VII, IX, X samt protein C och S, heparin