Desmopressin
Minirin · Nocutil · Octostim · Desmopressin Ferring
Samma substans används vid fyra helt olika indikationer med doser som skiljer sig upp till hundrafalt — antidiuretisk substitution vid central diabetes insipidus, symtomlindring vid nokturi och nattlig enures, samt hemostatisk frisättning av von Willebrand-faktor och faktor VIII. Selektiviteten för V2-receptorn gör att den saknar vasopressinets kärlkontraherande effekt. Det farliga är inte preparatet i sig utan vattnet patienten dricker till det.
Hyponatremi med kramper och medvetandesänkning är den dominerande allvarliga risken och uppträder när patienten dricker fritt under pågående antidiures. Vätskerestriktion från en timme före till åtta timmar efter dos är en förutsättning, och natrium ska kontrolleras hos äldre.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Central diabetes insipidus | 0,1–0,2 mg po 2–3 gånger dagligen, eller 10–20 μg intranasalt 1–2 gånger dagligen | titrera mot urinmängd och natrium |
| Nokturi hos vuxen | 25 μg (kvinna) eller 50 μg (man) sublingualt till natten | kontraindicerat vid natrium under referens och över 65 år utan kontroll |
| Primär nattlig enures, barn ≥ 5 år | 120–240 μg sublingualt (0,2–0,4 mg po) till natten | ingen dryck 1 timme före till 8 timmar efter |
| Mild hemofili A och von Willebrands sjukdom typ 1 | 0,3 μg/kg iv i 50 ml NaCl på 20–30 minuter, eller 300 μg intranasalt | faktornivåerna 2–4-faldigas, takyfylaxi efter 2–3 doser |
| Uremisk trombocytdysfunktion med blödning | 0,3 μg/kg iv som engångsdos | effekt inom 1 timme, varar 4–8 timmar |
Kontraindicerat vid eGFR < 50 ml/min på indikationerna nokturi och enures. Vid central diabetes insipidus ges preparatet men med tätare natriumkontroll. Vid uremisk blödning används det som hemostatikum trots njursvikten.
Ingen etablerad dosjustering; försiktighet vid cirros med ascites och pågående vätskeretention.
Nattlig enures från 5 års ålder, 120–240 μg sublingualt till natten. Vätskerestriktionen är särskilt viktig hos barn och doseringen ska pausas vid gastroenterit eller febersjukdom.
Förväxla inte beredningarna. Injektionsvätskan för hemostas är nästan fyra gånger så koncentrerad som den för diabetes insipidus, och den sublinguala tabletten för nokturi doseras i mikrogram medan tabletten för diabetes insipidus doseras i milligram — en faktor tusen ifrån varandra.
Farmakokinetik
- BIOTILLGÄNGL.
- 0,1–0,2 % peroralt, 3–5 % intranasalt
- t½
- 3–4 timmar
- ANSLAG ANTIDIURES
- 30–60 minuter peroralt
- DURATION ANTIDIURES
- 6–14 timmar
- ANSLAG HEMOSTAS
- 30–60 minuter iv, maximal faktoreffekt efter cirka 90 minuter
- METABOLISM
- Peptidnedbrytning, ingen CYP-metabolism
- UTSÖNDRING
- Renal
- TAKYFYLAXI
- Hemostatisk effekt avtar efter 2–3 doser inom 48 timmar