Substitution vid D-vitaminbrist och obligat följeslagare till all osteoporosbehandling. Behandlingen är enkel: 800–2000 IE dagligen räcker som profylax, medan påvisad brist behöver högre dos under ett par månader innan man går ned till underhåll. Depåeffekten är lång, så nyttan av att mäta om tidigare än efter tre månader är liten.
VIKTIGT
Överdosering ger hyperkalcemi med polyuri, förvirring, njursvikt och nefrokalcinos. Risken är störst vid höga bolusdoser, samtidig kalciumsubstitution, sarkoidos eller annan granulomatös sjukdom där 1-α-hydroxyleringen är oreglerad.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Profylax, riskgrupper och äldre | 800–2000 IE (20–50 μg) po dagligen | 20 μg motsvarar 800 IE |
| Påvisad brist, 25-OH-vitamin D < 25 nmol/l | 3000–4000 IE po dagligen i 8–12 veckor, därefter underhåll | alternativt veckodos 20 000 IE |
| Insufficiens, 25-OH-vitamin D 25–50 nmol/l | 1600–2000 IE po dagligen | målnivå > 50 nmol/l |
| Tillsammans med osteoporosbehandling | 800 IE dagligen med kalcium 500–1000 mg | förutsättning för bisfosfonateffekt |
| Efter obesitaskirurgi eller vid malabsorption | 3000–5000 IE po dagligen, styr på nivå | högre behov, mät om efter 3 månader |
Nedsatt njurfunktion
Ingen justering av kolekalciferol vid lätt till måttlig njursvikt. Vid eGFR < 30 ml/min är den renala 1-α-hydroxyleringen nedsatt och aktivt D-vitamin (alfakalcidol eller kalcitriol) behövs ofta i stället eller som tillägg.
Nedsatt leverfunktion
Vid svår leversvikt är 25-hydroxyleringen nedsatt och effekten osäker; styr på uppmätt 25-OH-vitamin D.
Barn
400 IE (10 μg) dagligen till alla barn från 1 veckas ålder till 2 års ålder, och längre vid begränsad solexponering eller mörk hudfärg. Behandling av påvisad rakit sköts av barnläkare.
Fallgrop
Behandla inte med hög dos vitamin D vid sarkoidos, tuberkulos eller annan granulomatös sjukdom utan kalciumkontroll — makrofagernas oreglerade 1-α-hydroxylering kan ge kraftig hyperkalcemi vid doser som är ofarliga för andra.
Farmakokinetik
| BIOTILLGÄNGL. | God, ökar med fettrik måltid |
|---|---|
| t½ 25-OH-VITAMIN D | 2–3 veckor |
| t½ KOLEKALCIFEROL | cirka 1 dygn (omfördelas till fettväv) |
| METABOLISM | 25-hydroxylering i lever, 1-α-hydroxylering i njure |
| AKTIV METABOLIT | 1,25-dihydroxivitamin D (kalcitriol) |
| UTSÖNDRING | Biliär |
| STEADY STATE | 3 månader |
| MÅLNIVÅ | 25-OH-vitamin D > 50 nmol/l |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Inga i terapeutisk dos; gastrointestinala besvär förekommer främst av kalciumtillägget |
|---|---|
| 1–10 % | Illamående, obstipation, buksmärta, hyperkalciuri |
| < 1 % | Hyperkalcemi med förvirring och njursvikt, nefrokalcinos, njursten vid långvarigt hög dos |
Uppföljningsschema
| 25-OH-vitamin D | efter 3 månaders behandling, sällan oftare |
|---|---|
| S-kalcium (albuminkorrigerat) | före start och vid höga doser |
| Kreatinin och eGFR | årligen vid långtidsbehandling |
| Kalcium i urin | vid njurstensanamnes eller misstänkt hyperkalciuri |
Interaktionsbörda
14 kliniskt betydelsefulla. 0 kontraindicerade · 3 allvarliga · 11 måttliga.
Enzyminducerare som karbamazepin, fenytoin och rifampicin ökar nedbrytningen och därmed dosbehovet. Kolestyramin och orlistat minskar upptaget. Tiaziddiuretika och kalciumtillägg ökar risken för hyperkalcemi.
Beredning & kostnad
| Tablett | 800 IE (20 μg) och 2000 IE (50 μg) |
|---|---|
| Orala droppar | koncentrerad lösning, praktisk vid malabsorption och till barn |
| Kombinationspreparat | kalcium 500 mg med kolekalciferol 800 IE |