Ersättningsbehandling vid hypotyreos, där hela konsten ligger i startdosen och i att patienten tar tabletten rätt. Ung och hjärtfrisk patient kan starta på full substitutionsdos omkring 1,6 μg/kg, medan äldre och patienter med ischemisk hjärtsjukdom ska börja på 12,5–25 μg och titreras långsamt. Halveringstiden är närmare en vecka, vilket gör att TSH inte säger något meningsfullt förrän efter 6–8 veckor.
Handelsnamn: Levaxin, Euthyrox
SMAL TERAPEUTISK BREDD
VIKTIGT
För snabb upptitrering hos patient med koronarsjukdom kan utlösa angina, förmaksflimmer eller hjärtinfarkt. Levotyroxin är inte ett bantningsmedel — suprafysiologiska doser ger förmaksflimmer och osteoporos utan någon vinst.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Hypotyreos, vuxen < 60 år utan hjärtsjukdom | 1,6 μg/kg po dagligen som startdos, ofta 100–150 μg | kan startas i full dos |
| Hypotyreos, äldre eller ischemisk hjärtsjukdom | 12,5–25 μg po dagligen, öka med 12,5–25 μg var 4:e–6:e vecka | angina styr takten |
| Subklinisk hypotyreos | 25–50 μg po dagligen, utvärdera effekten på symtom | behandla främst vid TSH > 10 mE/l |
| Graviditet vid känd hypotyreos | öka dosen omkring 25–30 % så snart graviditeten är känd | TSH-mål < 2,5 mE/l |
| Efter tyreoidektomi vid tyreoideacancer | full substitution med TSH-suppression enligt onkologisk plan | målnivå sätts av endokrinolog |
Nedsatt njurfunktion
Ingen dosjustering vid njursvikt.
Nedsatt leverfunktion
Ingen formell dosjustering; titrera på TSH som vanligt.
Barn
Nyfödda med kongenital hypotyreos behöver 10–15 μg/kg dagligen, dosen per kilo sjunker successivt genom barnaåren. Sköts av barnendokrinolog.
Fallgrop
Tolka inte ett förhöjt TSH några veckor efter insättning som otillräcklig dos. Kontrollera först intaget: tabletten ska tas fastande med vatten, 30–60 minuter före frukost och separerat från kalcium, järn och protonpumpshämmare — bristande följsamhet till intagsregeln är en vanligare orsak än för låg dos.
Farmakokinetik
| BIOTILLGÄNGL. | 60–80 % (fastande) |
|---|---|
| t½ | 6–7 dygn |
| PROTEINBINDNING | > 99 % (TBG, transtyretin, albumin) |
| METABOLISM | Perifer dejodering till T3 |
| UTSÖNDRING | Biliär och renal efter konjugering |
| STEADY STATE | 4–6 veckor |
| ANSLAG | Klinisk effekt efter 2–3 veckor |
| INTERAKTION UPPTAG | Kalcium, järn, PPI, sukralfat, kolestyramin |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Symtom av överdosering: palpitationer, svettning, tremor, sömnstörning, viktnedgång |
|---|---|
| 1–10 % | Huvudvärk, oro, värmeintolerans, diarré, muskelsvaghet |
| < 1 % | Förmaksflimmer, angina eller hjärtinfarkt vid för snabb titrering, osteoporos vid långvarig översubstitution, pseudotumor cerebri hos barn |
Uppföljningsschema
| TSH | tidigast 6–8 veckor efter insättning eller dosändring |
|---|---|
| Fritt T4 | vid misstänkt hypofysär orsak eller diskordant TSH |
| Puls och hjärtsymtom | vid varje dosökning hos hjärtsjuk patient |
| TSH under graviditet | var 4:e vecka första halvan av graviditeten |
Interaktionsbörda
24 kliniskt betydelsefulla. 0 kontraindicerade · 8 allvarliga · 16 måttliga.
Kalcium, järn, protonpumpshämmare, sukralfat och kolestyramin minskar upptaget och ska tas med flera timmars mellanrum. Östrogen ökar TBG och därmed dosbehovet; amiodaron och litium stör tyreoideafunktionen direkt.
Beredning & kostnad
| Tablett | 25, 50, 75, 100, 125, 150 och 200 μg |
|---|---|
| Injektion | finns för myxödemkoma, rekvireras via apotek |
| Begränsning | byte mellan fabrikat kan ändra exponeringen — behåll samma preparat och kontrollera TSH om byte sker |