Måltidsinsulinet i svensk sjukvård och samtidigt det insulin som används för intravenös infusion vid diabetesketoacidos och hyperosmolärt hyperglykemiskt tillstånd. Subkutant har det anslag inom 10–20 minuter och duration 3–5 timmar; intravenöst är halveringstiden några minuter, vilket gör infusionen helt styrbar men också gör att effekten upphör inom minuter om droppet stannar. Skilj alltid tydligt på den subkutana och den intravenösa regimen — de har inget dosmässigt samband.
Handelsnamn: NovoRapid, Fiasp
SMAL TERAPEUTISK BREDDKRÄVER ÖVERVAKNING
VIKTIGT
Hypoglykemi är den dosberoende toxiciteten och kan vara livshotande. Enheten E får aldrig förkortas till U eller IE i handskriven ordination — feltolkning ger tiofaldig överdos. Vid intravenös infusion i ketoacidos måste P-kalium vara känt och minst 3,3 mmol/l innan insulinet startas; insulin driver kalium intracellulärt och kan utlösa livshotande hypokalemi med arytmi.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Måltidsinsulin, subkutant | Total dygnsdos 0,3–0,5 E/kg vid nyinsättning, varav cirka hälften som måltidsdoser fördelade på frukost, lunch och middag | ges 0–10 minuter före måltid (Fiasp vid måltidens början) |
| Korrektionsdos, subkutant | (aktuellt P-glukos − målvärde) delat med insulinkänslighetsfaktorn, där faktorn ≈ 100 delat med total dygnsdos | minst 3 timmar mellan korrektioner, annars staplas effekten |
| Diabetesketoacidos, intravenöst | 50 E i 50 ml natriumklorid 9 mg/ml (1 E/ml) i spruta, infusion 0,1 E/kg/timme utan bolus | kalium ≥ 3,3 mmol/l först; glukos 100 mg/ml 75–125 ml/timme när P-glukos < 12–15 mmol/l |
| Hyperosmolärt hyperglykemiskt tillstånd | Vätska först; insulininfusion 0,05 E/kg/timme när P-glukos slutat falla på enbart vätska | sänk P-glukos och osmolalitet långsamt, högst 3–4 mmol/l per timme |
| Hyperkalemi, akut | 10 E iv tillsammans med 25 g glukos (t.ex. 50 ml glukos 500 mg/ml) | kontrollera P-glukos efter 30 och 60 minuter |
Nedsatt njurfunktion
Insulinbehovet minskar när eGFR faller under 60 ml/min och tydligt under 30 ml/min — insulin elimineras delvis renalt. Ingen fast procentsats; sänk dosen stegvis och tätare glukoskontroll. Fortsatt användbart vid dialys.
Nedsatt leverfunktion
Insulinbehovet är svårförutsägbart: minskad glukoneogenes och tömda glykogendepåer sänker behovet, medan insulinresistens vid steatos höjer det. Ingen fast dosjustering — titrera mot mätvärden.
Barn
Samma viktbaserade principer som hos vuxna. Vid ketoacidos hos barn ges insulininfusion 0,05–0,1 E/kg/timme och aldrig bolus, och vätskan ges långsammare på grund av risken för hjärnödem — följ barnklinikens PM.
Fallgrop
Ge inte den subkutana måltidsdosen som substitut för insulininfusion vid ketoacidos — absorptionen är opålitlig hos den dehydrerade och perifert kalla patienten. Den vanligaste allvarliga missen är den omvända: att avsluta infusionen när ketoacidosen hävts utan att ge subkutant basinsulin minst en timme innan, varvid patienten ketosar om inom några timmar.
Farmakokinetik
| ANSLAG (SC) | 10–20 minuter |
|---|---|
| MAXEFFEKT (SC) | 1–3 timmar |
| DURATION (SC) | 3–5 timmar |
| t½ (SC) | cirka 1,5 timmar |
| t½ (IV) | några minuter |
| NEDBRYTNING | Insulinreceptormedierad i lever, njure och muskel |
| UTSÖNDRING | Renal (peptidfragment) |
| STYRKA | 100 E/ml |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Hypoglykemi, reaktion vid injektionsstället, viktuppgång |
|---|---|
| 1–10 % | Lipohypertrofi, klåda och rodnad vid stickstället, övergående refraktionsrubbning vid snabb glukossänkning |
| < 1 % | Svår hypoglykemi med medvetslöshet och kramper, hypokalemi med arytmi, anafylaxi, ödem |
Uppföljningsschema
| P-glukos vid iv-infusion | varje timme |
|---|---|
| P-kalium vid ketoacidos | efter 2 timmar, därefter var 4:e timme |
| B-ketoner och syrabasstatus | varannan timme tills ketoner < 0,6 mmol/l |
| HbA1c och injektionsställen | var 3:e månad i öppenvård |
Interaktionsbörda
22 kliniskt betydelsefulla. 0 kontraindicerade · 8 allvarliga · 14 måttliga.
Betablockerare maskerar adrenerga hypoglykemisymtom och förlänger återhämtningen. Kortison, tiazider och betastimulerare höjer insulinbehovet påtagligt — dosen måste följas upp när kortisonkuren avslutas. SGLT2-hämmare kan ge euglykem ketoacidos och ska sättas ut vid akut sjukdom.
Beredning & kostnad
| Injektionsvätska 100 E/ml | FlexPen, FlexTouch och Penfill |
|---|---|
| Injektionsflaska 100 E/ml, 10 ml | för spädning till iv-infusion |
| Begränsning | ingen — godkänt i Sverige; iv-infusion späds alltid till 1 E/ml |