Insulin glargin
Lantus · Abasaglar · Toujeo · Semglee
Basinsulinet som täcker det basala insulinbehovet mellan måltider och under natten, med en i stort sett platt profil över ett dygn och därmed lägre risk för nattlig hypoglykemi än NPH-insulin. Titreras mot fasteglukos och ingenting annat — det är fastevärdet på morgonen som styr kvällsdosen. Finns i två styrkor, 100 E/ml och 300 E/ml, och de två är inte samma läkemedel även om båda doseras i enheter.
Toujeo 300 E/ml och Lantus eller Abasaglar 100 E/ml får aldrig förväxlas eller bytas rakt av. Vid byte från 300 E/ml till 100 E/ml ska dosen sänkas med cirka 20 %, annars uppstår svår hypoglykemi. Glargin får aldrig ges intravenöst och aldrig som korrektionsdos vid hyperglykemi — anslaget är för långsamt och durationen för lång.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Basinsulin vid typ 1-diabetes | Cirka hälften av total dygnsdos (0,3–0,5 E/kg/dygn totalt) som en injektion vid samma tidpunkt varje dygn | kombineras alltid med måltidsinsulin |
| Insulinstart vid typ 2-diabetes | 0,1–0,2 E/kg eller 10 E till natten, som tillägg till metformin och övrig peroral behandling | billigaste och enklaste vägen in i insulinbehandling |
| Titrering | Öka med 2 E var 3:e dygn tills fasteglukos ligger i målintervallet, oftast 4–7 mmol/l | sänk dosen vid nattlig eller morgonhypoglykemi |
| Byte 100 E/ml → 300 E/ml (Toujeo) | Samma antal enheter, men räkna med att behöva höja dosen 10–18 % för samma glukoskontroll | täta glukoskontroller de första veckorna |
| Byte 300 E/ml → 100 E/ml | Sänk dosen med cirka 20 % vid bytet | annars påtaglig hypoglykemirisk |
Insulinbehovet sjunker med fallande njurfunktion, tydligast under eGFR 30 ml/min, eftersom insulin till en del bryts ner renalt. Ingen fast procentsats finns angiven — sänk basdosen stegvis och kontrollera fasteglukos tätare. Vid dialys ändras behovet över dialysdygnet.
Behovet kan minska vid uttalad leversvikt på grund av nedsatt glukoneogenes. Ingen fast dosjustering; individuell titrering mot fasteglukos.
Godkänt från 2 års ålder. Samma principer och samma andel av dygnsdosen som hos vuxna; Toujeo 300 E/ml används från 6 års ålder. Följ barnklinikens rutiner.
Använd inte glargin för att korrigera akut hyperglykemi eller för att behandla ketoacidos — det är ett basinsulin utan styrbarhet, och en för hög dos kan inte tas tillbaka utan verkar i ett dygn. Motsatt fel är minst lika vanligt: att sätta ut basinsulinet helt hos en typ 1-diabetiker som fastar inför operation, vilket utlöser ketoacidos trots normalt blodsocker.
Farmakokinetik
- ANSLAG
- 1–2 timmar
- PROFIL
- I stort sett utan uttalad topp
- DURATION (100 E/ML)
- upp till 24 timmar
- DURATION (300 E/ML)
- över 24 timmar, upp till 36 timmar
- STEADY STATE
- efter 2–4 dygn
- OMVANDLING
- Till aktiva metaboliter M1 och M2 i subkutan vävnad
- NEDBRYTNING
- Lever, njure och muskel
- STYRKOR
- 100 E/ml och 300 E/ml