Förstahands-NSAID i Sverige och det med minst kardiovaskulär risk i låg dos. Kort halveringstid — omkring 2 timmar — gör att effekten kommer och går snabbt, vilket är en fördel: preparatet passar vid behovsbruk och kan sättas ut med snabb återhämtning av njurfunktion och trombocytfunktion. Den korta durationen är samtidigt skälet till att det krävs tre till fyra doser per dygn vid kontinuerlig smärta.
Handelsnamn: Brufen
NJURRISK VID HYPOVOLEMI
VIKTIGT
Akut njursvikt hos den dehydrerade eller RAAS-behandlade patienten. Kombinationen NSAID + ACE-hämmare eller ARB + diuretika, den så kallade triple whammy, är en av de vanligaste läkemedelsorsakerna till akut njurskada i öppenvård. Kontraindicerat från graviditetsvecka 20.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Akut smärta och feber, vuxen | 400 mg var 6:e till 8:e timme, högst 1 200 mg/dygn | doser över 400 mg per gång ger ingen ytterligare analgesi |
| Inflammatorisk reumatisk sjukdom | 400–800 mg × 3, högst 2 400 mg/dygn | receptbelagd dosnivå, kortast möjliga tid |
| Dysmenorré | 400 mg vid smärtdebut, därefter var 6:e timme | insatt tidigt i blödningen ger bäst effekt |
| Äldre eller ulkusanamnes | Lägsta effektiva dos med protonpumpshämmare | väg alltid mot paracetamol först |
| Barn över 6 månader | 5–10 mg/kg var 6:e till 8:e timme, högst 30 mg/kg/dygn | endast till välhydrerat barn |
Nedsatt njurfunktion
eGFR 30–60 ml/min: undvik om möjligt, annars lägsta dos och kontroll av kreatinin. eGFR < 30 ml/min: kontraindicerat. Sätt ut vid akut sjukdom med vätskeförlust.
Nedsatt leverfunktion
Reducera dosen vid nedsatt leverfunktion. Kontraindicerat vid dekompenserad cirros, där NSAID utlöser hepatorenalt syndrom.
Barn
5–10 mg/kg var 6:e till 8:e timme från 6 månaders ålder, högst 30 mg/kg/dygn. Undvik vid gastroenterit och andra dehydrerande tillstånd.
Fallgrop
Undvik hos patienten med hjärtsvikt, njursvikt eller pågående RAAS-blockad — och sätt ut tillfälligt vid gastroenterit, feber med dålig vätskeintag eller inför större kirurgi. Den typiska skadan uppstår inte hos den friska som tar en tablett, utan hos den multisjuka som fortsätter ta sitt NSAID genom en diarrésjukdom.
Farmakokinetik
| BIOTILLGÄNGL. | > 80 % po |
|---|---|
| Vd | 0,15 l/kg |
| t½ | 2 h |
| PROTEINBINDNING | 99 % |
| METABOLISM | Hepatisk, CYP2C9 och CYP2C8 |
| UTSÖNDRING | Renalt som metaboliter |
| ANSLAG | 30 min |
| DURATION | 4–8 h |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Dyspepsi, halsbränna, buksmärta, illamående |
|---|---|
| 1–10 % | Huvudvärk, yrsel, ödem, blodtrycksstegring, kreatininstegring, hudutslag |
| < 1 % | Ulkus med blödning eller perforation, akut njursvikt, hjärtsviktsförsämring, bronkospasm vid NSAID-överkänslighet, aseptisk meningit |
Uppföljningsschema
| Kreatinin och eGFR | före insättning och efter 1–2 veckor vid kontinuerlig behandling |
|---|---|
| Blodtryck | vid behandling längre än några veckor |
| Hemoglobin och gastrointestinala symtom | vid längre behandling och hos äldre |
| Behandlingsindikationen | vid varje förnyelse — NSAID ska inte bli stående ordination |
Interaktionsbörda
26 kliniskt betydelsefulla. 2 kontraindicerade · 10 allvarliga · 14 måttliga.
Triple whammy — NSAID tillsammans med ACE-hämmare eller ARB och diuretika — är den kliniskt viktigaste kombinationen och orsakar akut njurskada särskilt vid samtidig vätskeförlust. Ibuprofen konkurrerar dessutom med acetylsalicylsyra om COX-1 i trombocyten och kan upphäva den kardioprotektiva effekten; ta ASA minst 2 timmar före ibuprofen. Additiv blödningsrisk med warfarin, DOAK och SSRI.
Beredning & kostnad
| Tablett och filmdragerad tablett | 200, 400 och 600 mg |
|---|---|
| Oral suspension | 20 mg/ml och 40 mg/ml |
| Begränsning | receptfritt upp till 400 mg per dos; 600 mg och högre dygnsdoser kräver recept |